Синдром почечной недостаточности

Этиология острой почечной недостаточности: шоковая почка (травмы, бактериемический шок, кардиогенный шок и др.), токсическая почка (действие нефротропных ядов), сосудистая обструкция, острая обструкция мочевых путей.

выделяют 4 периода острой почечной недостаточности:

- период начального действия этиологического фактора;

- олигоанурический период;

- период восстановления диуреза (полиурическая);

- выздоровление.

первом периоде преобладают симптомы того состояния, которое

приводит к острой почечной недостаточности. Второй период - период

резкого уменьшения или прекращения диуреза. Нарастает азотемия,

вляются тошнота, рвота, коматозное состояние, из-за задержки на-

я и воды развивается внеклеточная гипергидратация, которая проявляется увеличением массы тела, полостными отеками, отеком легких, мозга. Спустя 2-3 недели олигурия - анурия сменяется периодом восстановления диуреза, снижается уровень азотистых шлаков. Начинается период выздоровления.

Хроническая почечная недостаточность

Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшшением клубочковых и канальцевых функций почек до такой степени что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Этиология хронической почечной недостаточности.

1. Заболевания, протекающие с первичным поражением клубочков: хро

нический гломерулонефрит, подострый гломерулонефрит.

2. Заболевания, протекающие с первичным поражением канальцев и ин-

терстиция: хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

3. Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опу

холи мочеполовой системы.

4. Первичное поражение сосудов: злокачественная гипертония, стеноз

почечных артерий, гипертоническая болезнь.

5. Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная вол

чанка, системная склеродермия и др.).

6. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра и др.).

7. Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, ту-

болопатия).

Хроническая почечная недостаточность (80%) представлена 1 и 2 этиологическими вариантами.

Общие симптомы: слабость, сонливость, утомляемость, апатия, нарушается память, сон, тупая головная боль (уремическая энцефалопатия), мышечная слабость. С задержкой уремических токсинов связаны кожный зуд (иногда мучительный), носовые кровотечения, кровотечения из десен, подкожные геморрагии, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. при исследовании глазного дна видны суженные артерии и расширенные вены, отечность соска зрительного нерва, очаги нейроретинита. Зрачки сужены, зрение значительно ухудшается. Ярким признаком уремии являются диспептические расстройства - тошнота, рвота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, икота, понос (реже запоры). Ранние признаки почечной недостаточности - полиурия и никтурия, гипопластическая анемия. Характерны лейкоцитоз и утренняя тромбоцитопения.

При осмотре больные кахектичны, бледно-желтоватый цвет лица (анемия+урохромы), «синяки» на руках и ногах. Кожа сухая со следами расчесов. Язык сухой, запах мочи (или аммиака) изо рта. Характерен уремический перикардит (аускультативно – грубый шум трения перикарда). Моча очень светлая. Гипертония - другой важный признак хронической почечной недостаточности, гипертония ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности, ведет к поражению сердца и развитию сердечной недостаточности.

Энцефалопатия вплоть до развития уремической комы развивается по мере прогрессирования уремии. Периоды резкой заторможенности чередуются с периодами резкого возбуждения, появляются галлюцинации, дыхание Куссмауля, реже Чейна-Стокса. В конечной стадии больной находится в глубокой коме, временами возникают отдельные мышечные подергивания, через некоторое время наступает смерть.

Синдром почечной эклампсии

Наблюдается при остром диффузном гломерулонефрите, при обострении хронического, нефропатии беременных.

Жалобы: вялость, сонливость, потом появляется сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения (амавроз), речи, преходящие параличи, затуманенность сознания, быстрое повышение артериального давления. Судороги возникают внезапно, после вскрикивания или глубокого вдоха. Вначале это сильные тонические сокращения, которые через 1-2 мин. сменяются клоническими. Лицо становится цианотичным, набухают шейные вены, глаза скашиваются в сторону или закатываются кверху, язык прикушен, изо рта вытекает пена, зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки твердые. Пульс напряженный, редкий, АД повышено, может подниматься температура. Нередко бывают непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Приступ обычно длится несколько минут. Бывают 2-3 следующих друг за другом приступа.

Синдром почечной колики

- синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых-острые

боли в поясничной области.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами почечной колики бывают почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях. Почечную колику могут вызвать обструкция мочеточника сгустком крови, казаозными массами при туберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз и другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии симптомокомплекса принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлюксу.

Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область и половые органы. При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда - конкременты, соли, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. Приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Он может быстро закончиться или продолжаться много часов.

Дыхательная система

Синдром бронхиальной обструкции 1

Синдром уплотнения легочной ткани 1

Синдром образования полости в легком 1

Синдром повышенной воздушности легочной ткани 1

Синдром обтурационного ателектаза 2

Синдром компрессионного ателектаза 2

Синдром скопления жидкости в плевральной полости 2

Синдром скопление воздуха в плевральной полости 3

Синдром дыхательной недостаточности. 3

Синдром воспаления 4

система кровообращения