Синдром цитолиза печёночных клеток.
Часто сочетается с печёночной и печёночно-клеточной недостаточностью. Возникает при наличии некроза гепатоцитов, при тяжёлом их повреждении. Характеризуется выходом ферментов в плазму крови.
Наблюдается: увеличение активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ5,
Снижение уровня железа и цианокобаламина.
При выраженном процессе – субфебрилитет или фебрильная температура.
Умеренная желтуха обусловлена повышенным содержанием прямого и непрямого билирубина.
Синдром холестаза.
Обусловлен нарушением желчевыделительной функции печени с поражением мельчайших желчных ходов.
Характерно: увеличение активности ферментов-маркеров – щелочная фосфатаза, леёцинаминопептидаза, γ-глутамилтрнспептидаза; увеличение содержание холестерина, β-липопротеидов, желчных кислот, гипребилирубинемия.
Синдром печёночно-клеточной недостаточности.
Отражает изменение основных функциональных проб клетки, по которым оценивается поглотительная, секреторная, метаболическая, синтетическая функции печени.
Характерно: снижение содержания в сыворотке общего белка за счёт альбуминовой фракции, протромбина, холестерина, увеличение активности холинэстеразы, снижение клиренса антипирина, снижение содержания 2, 5 и 7 фактора свёртывания крови, задержка выделения бромсульфалена, гипербилирубинемия, увеличения содержания аммиака и аминокислот.
Иммуновоспалительный синдром.
Обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентных тканей и активацией ретикулярно-гистиоцитарной системы. Характерно увеличение уровня γ-глобулинов в сыворотке крови, изменение белково-остаточных проб (тимоловых). Увеличение содержания IgA, IgM, IgG. Появление неспецифических антител (к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям), изменение количества и соотношения T-хелперов и Т-супрессоров.
Синдром печеночной колики
Возникает вследствие спазма желчного пузыря или гладких мышц желчных протоков при обтурации их камнями.
Жалобы: боль возникает внезапно и быстро приобретает интенсивный, невыносимый характер. Боли локализованы в области правого подреберья, постепенно распространяются по всему животу, иррадиируя вверх, вправо и кзади, приступообразные, носят режущий характер. Сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом, повышением температур тела до 39-400. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких дней, в течение которых боли то усиливаются, то ослабевают.
Мочевой синдром.
1. Количественные изменения:
Полиурия – более 2 л мочи за сутки;
Олигоурия – менее 500 мл мочи за сутки;
Анурия – отсутствие мочи;
Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря;
Никтурия – преимущественно ночное мочеиспускание;
Изурия – выделение мочи в течение суток через равные промежутки времени равными порциями;
Качественные изменения:
2. Изменения цвета:
· Бесцветная моча (несахарный диабет, сахарный диабет, ХПН);
· Интенсивное окрашивание (гиперетиреоз, опухоли );
· Розовый цвет (примеси свежей крови);
· Цвет мясных помоев (макрогематурия);
· Шафраново-жёлтый (зеленовато-бурый) (содержит билирубин)
Патологическое окрашивание при стоянии на воздухе
· Тёмно-красное (содержит порфибилиноген);
· Тёмно-коричневое (гомогентизиновая кислота, меланин);
· Молочно-белое (хилурия, липурия);
Лекарственные препараты:
· Фенацитин (зелёно-бурое);
· Рибофлавин (жёлтый);
· Рифампицин (оранжевый);
· 5-НОК (ярко-жёлтый);
· Ацетилсалициловая кислота (розовый);
· Метилдопа (красный);
Растительные пигменты: свекла, морковь, зелень;
Красители: метиленовая синь (почти чёрный цвет).
Изменение окраски осадка:
· Повышенное содержание мочевой кислоты (жёлтый, песочный);
· Ураты (кирпично-красный);
· Фосфаты (плотный, белый);
· Гной (сливкообразный зеленоватый);
· Слизь (студнеобразная);
3.Изменение прозрачности
Помутнение может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями.
4. Изменение мочеиспускания:
Поллакиурия – учащённое мочеиспускание,
Дизурия – расстройство мочеиспускания
5 Качественные изменения мочи:
Протеинурия - белок в моче,
Глюкозурия - сахар в моче,
Кетонурия - появление в моче кетоновых тел,
Билирубинурия – появление билирубина в моче,
Уробилинурия – выделение уробилинодов с мочой,
Микрогематурия – появление небольшого кол-ва эритроцитов в моче,
Макрогематурия – появление значительного количества эритроцитов в моче,
Лецкоцитурия – наличие лейкоцитов в моче,
Появление в моче эпителиальных клеток,
Цилиндрурия – наличие цилиндров канальцевого происхождения,
Бактериурия – наличие в моче патогенной микрофлоры
Отечный синдром
Причины:
1 повышение проницаемости стенки капилляров
2 уменьшение онкотического давления плазмы
3 задержка в крови и тканях натрия
4 острая задержка выделения мочи почками
Объективно:
осмотр
- общее состояние от удовлетворительного до крайне тяжелого,
- больные выглядят моложе своих лет,
- сознание от ясного до уремической комы,
- лицо Брайта (бледное, одутловатое, пастозное)
- кожа бледная сухая, могут быть корки, трещины, следы от расчесов
отеки бледные теплые мягкие возникают на лице утром, быстро распространяются сверху вниз.
Нефротический синдром
Симптомокомплекс включает: массивную протеинурию, гипоальбуминемию, нарушения липидного, вводно-солевого обмена, отеки
Различают : первичный ( при заболеваниях почек- гломерулонефрит, нефропатия беременных)
вторичный ( поражение почек при других заболеваниях – диффузные заболевания
соединительной ткани, системные васкулиты, туберкулез, сифилис, сахарный диабет
Жалобы: боли в поясничной области, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, жажда, сухость во рту.
Объективно: отечностъ лица, стоп, голеней, может быть асцит, анасарка; сухость кожных покровов, трещины, участки шелушения, следы от расчесов; ногти, волосы ломкие, тусклые
сердца.
Клинические формы:
1. эпизодическая
2. персистирующая ( через 8-10 лет ХПчН )
3. прогрессирующая ( через 1-2 года ХПчН)
Лабораторные признаки:
ОАК: анемия, ускорение СОЭ
Биохимический АК: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение содержания ά 2 и β глобулинов, гиперхолестеринемия, увеличение креатинина, мочевины.
В моче массивная протеинурия (более 3.5 г/сут.), циллиндрурия, микрогематурия, плотность может оставаться нормальной или повышена, при хроническом процессе плотность снижена.
Нефритический синдром
Симптомкомплекс включает: протеинурию, гипоальбуминемию, гематурию, отеки, олигоурию, повышение артериального давления.
Жалобы: отеки, головная боль и тяжесть в голове, нарушение зрения, общая слабость, при резко выраженных отеках – одышка, приступы удушья; тупые боли в пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до полого ее отсутствия.
Объективно: бледность кожи, отечность лица ( туловища, конечностей, анасарка ), при выраженной одышке вынужденное положение тела ( ортопное ), в тяжелых случаях почечная эклампсия.
Дыхательная система: наличие свободной жидкости в плевральных полостях, застой в области корней легки ( притупленный тимпанит ), при сильном застое – сухие и влажные застойные хрипы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, смещение левой границы сердца влево, верхушечный толчок разлитой, усилен, пульс напряжен, артериальное давление повышено или в норме, акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке,может выслушиваться ритм галопа.