Синдром поражения желудка двенадцатиперстной кишки

Желудок.

Жалобы на боли в эпигастральной области, носят постоянный или приступообразный характер.

Ранние боли – через 30-60 мин. поле еды характерны для поражения желудка

Поздние боли – через 1.5- 3 ч. после еды при патологии 12-ти перстной кишки

Голодные боли (ночные) при стенозе привратника и язве 12-ти перстной кишки.

Жалобы на диспептические явления, желудочно-кишечные кровотечения, снижение массы тела.

Кишечник.

Нарушение функций тонкой кишки – диарея, стеаторея, метеоризм, боли. Снижение массы тела, симптомы, обусловленные недостатком отдельных компонентов пищи: пеллагра, нейропатии, язвы слизистой рта, боли в костях, переломы, тетания, повышенная кровоточивость

Синдром мальабсорбции.

Причины:

1. повреждение всасывающей поверхности (болезнь Крона, туберкулёз, амилоидоз)

2. уменьшение всасывающей поверхности после резекции кишки

3. при хроническом алкоголизме, язвенной болезни

4. кишечная липодистрофия (болезнь Уиппла),

5. расстройства кровоснабжеия тонкой кишки, нарушение моторики, дисбактериоз.

6. снижение экскреторной функции поджелудочной железы

7. недостаток желчных кислот при болезнях печени

8. хирургические вмешательства ( гастрэктомия, ваготомия )

Ведущим симптомом является понос до 10 раз в сутки и чаще. Выделяется большое количество кашицеобразных каловых масс без примеси крови. Повышенное содержание жира в испражнениях. Характерно обильное скопление газов в желудке и кишечнике. Больное худеют. Проявления дефицита отдельных компонентов пищи: сухость кожи, мышечная гипотрофия, выпадение волос, ломкость ногтей, ухудшение сумеречного зрения, полиневрит, конъюнктивит, глоссит, стоматит, зуд ануса, вульвовагинит, дерматит, железодефицитная и мегалобластическая анемии, судороги, боли в костях, гипофункции эндокринных желез.

Синдром кишечной непроходимости.

Симптомокомплекс, характеризующий нарушение проходимости содержимого по ЖКТ. Различают:

· Динамическую непроходимость:

o Спастическая

o Паралитическая

· Механическая

o Обтурационная

o Стангуляционная

o Инвагинационная

Жалобы: острая схваткообразная боль, интенсивная рвота (появляется вслед за болью, не приносит облегчения, время появления рвоты зависит от уровня локализации непроходимости), метеоризм, задержка стула.
Объективно: состояние тяжёлое, признаки обезвоживания, тахикардия, снижение АД, язык сухой, обложен налётом, живот вздут, болезненный при пальпации, ампула прямой кишки пустая.

Рентгенологически: выявляются чаши Флойберга.

Синдром энтерита.

Причины: инфекционные заболевания тонкого кишечника (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез), дисбактериоз, перегрузка кишечника трудноперевариваемой пищей, аллергическое аутоиммунное поражение кишечника, радиационное облучение, врождённые энзимопатии. Развивается воспаление стенки кишечника, нарушается всасывание, ускоряется перистальтика.
Жалобы: понос 4-6 раз в сутки, стул жидкий, водянистый, большими порциями; боли вокруг пупка, успокаивающиеся после дефекации; вздутие и урчание в животе, метеоризм, обезвоживание, снижение массы тела.

При осмотре: питание понижено; бледность кожных покровов; признаки полигиповитаминоза.

При пальпации: болезненность в брюшной области, определяется шум плеска и урчание в правой подвздошной области;
Перкуторно: громкий тимпанит.

Исследовании кала: жёлтого цвета, pH щелочная, наличие непереваренных мышечных волокон и капель нейтрального жира.

Рентгенологически: наличие газа и уровня жидкости, гипотония, нечёткость рельефа или ребристый рисунок слизистой оболочки.

Синдром колита.

Причины: инфекционные поражения (дизентерия, сальмонеллез, туберкулёз, сифилис), токсическое воздействие, аутоиммунное поражеиие, паразиты (глисты, амёбиаз), неспецефический язвенный колит.

Жалобы: боли в нижней части живота и подвздошных областях, вздутие живота, тенезмы, стул 12 до 12 раз в сутки с примесью крови и слизи, поносы сменяются запорами; раздражительность, плохой сон, головные боли, подавленное настроение, нарушение аппетита, тошнота, рвота.

При пальпации: болезненность по ходу толстой кишки, урчание.
Перкуторно: громкий тимпанит;
Иригоскопия: спазм, язвы.

Колоноскопия: слиз-ая гиперемирована, отёчна, отмечаются изъязвления, кровоточивость.
Копрограмма: могут быть обнаружены простейшие, глистные инвазии, явления дисбактериоза, лейкоциты, эритроциты, слизь.

Рентгенологически: спазм, атония отдельных участков толстой кишки, изменение рельефа слизистой.

Синдром острого живота.

Жалобы: боль острая, продолжительная, возникает спонтанно, интенсивная, усиливается при надавливании и поколачивании; рвота, задержка стула, газов; чувство жажды.

Объектино: общее состояние тяжёлое или средней тяжести, вынуждённое положение тела; покраснение лица, западение щёк и заострённый нос

При пальпации: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (твёрдый как доска и не вздут), в последствие – резкое вздутие.

Тахикардия, нитевидный пульс, низкое АД; ОАК: лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.