Оперативная тактика при прободном аппендиците
Необх-мо оперировать в экстр. порядке. Современное лечение перитонита аппендикулярного генеза: оперативное и консервативное.
1) Оперативный доступ - срединная лапоротомия. Если перитонит выявлен только в процессе операции, выполненной из иного разреза, то этот разрез можно использовать как контрапертуру для выведения дренажа (косой разрез по Волковичу-Дьяконову).
2) Раннее удаление или изоляция источника перитонита.
3) Интра- и послеоперационная санация брюшной полости (лаваж брюшной полости растворами антисептиков или антибиотиков до 8-9 л до чистых промывных вод).
4) Декомпрессия кишечника.
5) Дренирование брюшной полости (2 дренажа – в синусы (1 из них в подпеченочное пространство) 1 – в малый таз, другой – через контрапертуру).
6) Ушивание раны.
7) Лаваж брюшной полости – фракционный или проточный диализ.
Консервативное: дооперационное и послеоперационное.
Дооперационное: направлено на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию, улучшение МЦР и реологических свойств крови, стабилизацию деятельности ССС и улучшение функций печени и почек.
Послеоперационное: 1) дезинтоксикация организма (перитонеальный диализ, форсированный диурез, гемосорбция, изотонический раствор хлорида натрия). 2) антибиотикотерапия (широкого спектра действия - цефалоспорины, затем направленная). 3) борьба с паралитической кишечной непроходимостью (во время операции в брыжейку вводят 0,25% раствор новокаина). После операции больному 2-3 раза в день зондом удаляют желудочное содержимое, проводят стимуляцию кишечника, например, прозерином.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ Ч.О. ПО ОТНОШЕНИЮ К СЛЕПОЙ КИШКЕ
1) Классическое расположение: отходит от места слияния tenia на слепой кишке вниз и медиально – клиника классическая.
2) Медиальное: прилегает к брыжейке тонкой кишки – понос, боли в пупочной области.
3) Латеральное (кнаружи от точки Мак-Бурнея и Ланца).
4) Антецекальное – такая, как при классическом варианте.
5) В подпеченочном пространстве – боль в правом подреберье, - симптом Ровзинга и другие.
6) Тазовое расположение – боли над и за лонным сочленением, в глубине таза. Пальпация передней брюшной стенки неинформативна, только при пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить важные симптомы острого аппендицита, возможны дизурические симптомы (учащенное болезненное мочеиспускание).
7) Ретроцекальное: а) интраперитонеальное – боли в правой поясничной области с иррадиацией в правое бед ро и по правому боковому каналу.
б) ретроперитонеальное – боль распространяется по проекции правого мочеточника с иррадиацией в промежность, + симптом Образцова.
8) При левостороннем расположении – боли в левой подвздошной области, + симптомы другие.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА,
ИНСТРУМЕНТОВ, ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма (предупреждение или ликвидация воспалительного процесса).
Этапы стерилизации:
1) предстерилизационная подготовка
2) укладка и подготовка к стерилизации
3) стерилизация
4) хранение
Методы стерилизации шовного материала:
1) Шелк:
А) метод Кохера: мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, кипячение в растворе сулемы (1: 3000) 20 минут, 1 сутки 96% спирт, 3 суток новая порция 96% спирта.
Б) мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, автоклавирование 2 атм. 5минут
2) Кетгут
А) метод Клаудиуса: 24 часа эфир, 10 суток раствор Люголя (J - 10 ч, KJ – 20 ч, вода – до 1 л), 10 суток повтор раствора Люголя, 5 суток 96% спирт
Б) метод Губарева: эфир 24 ч, 10 суток спиртовой р-р Люголя (J и KJ по 10 ч, 96% до 1 л), 10 суток повтор р-ра Люголя
В) метод Ситковского: эфир 24 ч, протираем р-ром сулемы (1 : 1000), 2% KJ на х минут, где х – номер нити, в банку с кристаллическим J на 5 суток
3) Лен – автоклавирование
Методы стерилизации инструментария:
А) сухожаровой шкаф 180 градусов – 20 минут
Б) автоклавирование 2 атм – 20 мин
В) кипячение в слабом содовом р-ре 40 мин
Г) газовая стерилизация (для оптики) – пары формалина, окись этилена – 16-20 часов