Постнатальный онтогенез сердечно-сосудистой системы

Грудной возраст (до 1 года).

Сердценоворожденного имеет уплощенную, овальную или шаровидную форму, что связано с недостаточным развитием желудочков и сравнительно большими разме­рами предсердий. Для него характерно горизонтальное расположение вследствие высокого стояния диафрагмы. Масса сердца — 20-30 г, длина — 3 см, ширина — 3,8-4 см, а объем составляет около 18—20 мл.

В ранние стадии развития плода стенка эндокарда рыхлая и трабекулы едва заметны. К моменту рожде­ния трабекулы приобретают явно выраженный сетчатый характер, при этом форма предсердно-желудочковых клапанов у новорожденных уже хорошо видна, но трех­створчатый клапан имеет по сравнению с двухстворча­тым менее четкие контуры. Сухожильные нити, в отли­чие от плодов, где они относительно короткие и толстые, заметно удлиняются и становятся тоньше.

У новорожденных оба желудочка имеют одинаковую толщи­ну. Мышечная масса правого и левого желудочков не имеет та­кой значительной разницы, как у взрослого. Эндокард тонкий, слои в нем неотчетливы, поскольку слабо представлен мышечно-эластический слой. Миокард состоит из мелких кардиомиоцитов, диаметром 7-8 мкм, образующих тонкие волокна, в них мало саркоплазмы и миофибрилл, а сами миофибриллы тонкие. Сердечная мышца содержит большое количество ядер на единицу площади. В связи с этим мышца сердца на первом году жизни имеет более бледный цвет и менее выраженную по­перечную исчерченность, чем у взрослого человека.Соединительнотканная стромаи жировая ткань развиты слабо.

На первом году жизни соединительная ткань представле­на густой сетью преколлагеновых волокон, коллагеновых и эла­стических волокон крайне мало. Содержание соединительной ткани и эластических волокон заметно увеличивается к 5 годам. Жировых клеток в соединительной ткани миокарда у новорож­денного нет, но начиная со 2-го года жизни под эпикардом от­кладывается жир, более значительное его количество в миокарде отмечается с 10 лет.

После рождения проходит длительный период, пока структу­ры сердца не достигнут дефинитивного состояния. В это время увеличивается масса органа и сильно изменяется его внутренняя структура. Такие изменения сердца связаны с существенными изменениями гемодинамики после рождения:

• сначала происходит функциональное, а затем анатомиче­ское закрытие овального отверстия и артериального про­тока;

• просветы ветвей легочной артерии значительно расширя­ются, что приводит к увеличению давления в большом круге кровообращения;

• сопротивление току крови и давление в малом круге кровообращения заметно падают, что ведет к резкому снижению интенсивности необходимой работы правого желудочка. В то же время новые условия требуют увеличения ударного объема левого желудочка пример­но на 20 %.

Масса и толщина стенок желудочков очень скоро после рождения приходят в соответствие с этими изменениями. В их основе лежат процессы, протекающие прежде всего в миокарде.

Сердце ребенка грудного возраста (до 1 года)

СЕРДЦЕ. ЭНДОКАРДУ новорожденного эндокард состоит из эндотелия и слабо выраженного подэндотелиального (субэндотелиального) слоя. В эндокарде и клапанах родившегося ребенка очень мало эластических волокон, они развиваются позже. У но­ворожденных детей в эндокарде нет выраженного мышечного слоя, а содержатся лишь отдельные гладкомышечные клетки. Мышечно-эластический слой формируется к 5-6 годам. Посте­пенно эндокард из рыхлой оболочки превращается в сравни­тельно плотную.

СЕРДЦЕ. МИОКАРД

У новорожденного относительная масса сердца составляет примерно 0,8 % массы тела, но стенки его тонки. Имеется большое количество интертрабекулярных щелей. Мышечные волокна миокарда тонкие; эластические волокна слабо развиты. Стенка правого желудочка несколько толще левого. Симпатическая часть экстракардиальной нервной системы у новорожденных развита значительно лучше, чем парасимпатическая ее часть, поэтому у новорожден­ных наибольшая частота пульса — 130—140 ударов в мин.

Стенки аорты и других артерий очень тонки, поч­ти не содержат мышечных волокон, но богаты эласти­ческими волокнами. В толще миокарда артерии образуют многочисленные анастомозы, особенно сильно выра­женные в области правого желудочка. Венозные анас­томозы сердца развиты слабо. Количество мелких сердечных вен велико, и они хорошо развиты. Диаметр артерий, особенно крупных, относительно велик и мало отличается от диаметра соответствующих вен, а потому отмечается примерно одинаковая емкость артериального и веноз­ного русел. Мелкие сосуды и капилляры относительно расположены очень густо. Поперечное сече­ние аорты по отношению к весу тела почти в два раза больше, чем у взрослого. Перечисленные особенности облегчают движение крови по сосудам. Поэтому серд­це новорожденного работает с меньшим напряжением: систолическое давление — 60—75 мм рт. ст. При каждой систоле сердце выталкивает в аорту всего лишь 2,5 мл крови.

После рождения масса сердца начинает увеличиваться, изме­няется его структура. Дифференцировка сердечной мышцы про­текает медленно, нервная система сердца развивается быстрее. Утолщение миокарда с возрастом происходит за счет роста кардиомиоцитов, поскольку после рождения клетки теряют способ­ность к делению.

Форма их к 4-му году из округлой становится поли­гональной. Утолщается, преимущественно, стенка левого же­лудочка, в то время как миокард правого сердца испытыва­ет "физиологическую атрофию". Истинная потеря массы со­ставляет около 30 %, средний диаметр волокон сердечной мышцы уменьшается на 10-16 %, толщина стенки сердца -на 30^40 %. Особенно редуцируется трабекулярный миокард. Общее количество слоев мышечных клеток миокарда уменьшается на 40 %. Подобного рода перестройка начинается, вероятно, еще во внутриутробном периоде и после рождения резко ускоряется.

Грудной возраст. Начальный этап постнатальной жизни ребенка в период от рождения до 2-х летсопровождается преобразованием эмбрионального типа сердца в более зрелый орган. Сердце детей грудного возраста имеет округлую фор­му, так как поперечник сердца относительно широк как и устья отходящих от сердца сосудов. От­носительно велики предсердия, особенно правое. Интенсивный рост предсердий, в частности, левого, продол­жается примерно до 1,5 лет. В последующие годы объем предсердий и желудочков увеличивается в равной мере. За первые 1,5 года жизни утолщаются также волокна ми­окарда. От­мечается быстрый рост кардиомиоцитов. Вначале тяжи кардио­миоцитов многоядерные, тонкие, поперечная исчерченность в них слабо выражена. Постепенно мышечные клетки утолщают­ся за счет возрастания количества саркоплазмы, а также числа и диаметра миофибрилл. Дифференцировка миофибриллярного аппарата приводит к четкому проявлению поперечной исчерченности кардиомиоцитов, увеличиваются размеры их ядер. Формирующийся функциональный синтиций миокарда содер­жит рыхло расположенные тяжи мышечных клеток.

Диаметр кардиомиоцитов увеличивается с 6 до 9 мкм. Небольшое увеличение толщины кардиомиоцитов наблюдается и в последующие годы.

Клапаны, особенно предсердно-желудочковые, с возрастом также изменяются. Ткань створок становится более плотной, изменяется расположение и количество эластических волокон и сухожильных нитей.

Различие в силе сокращений левого и правого желу­дочков ведет к постоянному увеличению толщины левого желудочка. Уже к 6 месяцам жизни младенца мышца ле­вого желудочка толще мышцы правого в полтора раза, а к 4—6 годам — даже в 2 раза. Соответственно левый желудочек весит больше правого на 2-м месяце жизни на 60%, на 6-м — почти вдвое, в 6-7 лет — даже больше чем вдвое.

К концу первого года жизни систолический объем увеличивается по сравнению с новорожденными на 7,5 мл и составляет 10 мл. Это объясняется увеличением притока крови к сердцу и растяжением желудочков при поступлении в них крови из сокращающихся предсер­дий. Частота сердечных сокращений к концу 1-го года жизни составляет 100—120 ударов в минуту.

Характерная особенность детского сердца — нерав­номерность сердечных сокращений, т. е. отсутствие пра­вильной ритмичности: на протяжении 2—3 минут при спокойном лежании ребенка его сердце несколько раз меняет частоту сокращений. Неравномерность частоты и силы сердечных сокраще­ний особенно велика у детей первых двух лет жизни. В дошкольном возрасте она несколько снижается, а к 7—8 годам у некоторых детей сердечные сокращения стано­вятся равномерными. У большинства же недостаточная равномерность сокращений остается до 14—15 лет.

В первые месяцы жизни минутный объем крови рав­няется в среднем 325 мл, что при пересчете на 1 кг массы тела составляет около 100 мл. У годовалого ребенка ми­нутный объем равен 1200 мл (около 120 мл на 1 кг массы), в 5 лет — 2000 мл (около ПО мл на 1 кг массы). У взрос­лого человека в среднем минутный объем равен 4000 мл, или около 60 мл на 1 кг массы. Таким образом, минутный объем крови при пересчете на 1 кг массы тела очень высок у детей. Это связано с тем, что в период роста организм нуждается в повышенном количестве кислорода.

У детей грудного возраста и в раннем детстве серд­це отличается повышенной жизнестойкостью. К концу первого года жизни вес сердца в среднем достигает 60 г.

Сосуды сердца интенсивно ветвятся с образованием густой сети ка­пилляров. Проводящая систе­ма организована в виде интрамуральных стволов.

Объем мышечного слоя в этот период возрастает быстро, к концу первого года он удваивается, а объем всего сердца увели­чивается в 3 раза по сравнению с новорожденным. Это связано с тем, что сразу после рождения к сердцу предъявляются повышенные требования, так как выключается плацентарное кровообраще­ние, начинает функционировать малый круг кровообращения, идут рост и дифференцировка тканей и органов.

Со стороны стромы сердца отмечается нарастание соедини­тельной ткани, жировых клеток в ней содержится мало.

Раннее детство. В период от 2 до 6 лет быстрый рост сердца сменяется плавным ростом. Отмечаются медленная дифференцировка и рост сердечной мышцы. Толщина миокарда увеличивается глав­ным образом за счет развития циркулярного слоя.

В этом возрасте происходит септация миокарда и оформ­ление клапанного аппарата. В стенке сердца появляются крупные сосуды, происходит дифференцировка нервного аппарата.

Первое детство Впервом детстве наблюдается выраженный рост сер­дца. Вес сердца в 5-летнем возрасте составляет 90 г, а диаметр — около 7 см.

К 5-6 годамзаметно увеличиваются толщина мышечных клеток и количество соединительной ткани, появляются эласти­ческие волокна между мышечными пучками, ускоряется фор­мирование сосудистой системы сердца. Элементы проводящей системы дифференцируются быстрее со­кратительных кардиомиоцитов. В сердечной мышце несколько увеличиваются мышечные волок­на, но они все еще многоядерные. Просвет кровеносных сосудов сердца становится больше, появляются крупные сосудистые ветви, но относительное число кровеносных сосудов уменьшается. Заканчивается развитие иннервационного аппарата сердца. Увеличивается толщина ле­вого желудочка, развивается соединительная ткань. В до­школьном возрасте сердце отличается недостаточностью и рыхлостью мышечной и соединительной тканей, оби­лием лимфатических и кровеносных сосудов. К 7 годам образуется многослойная сетка мышечных трабекул.

До пятилетнего возраста происходит, главным обра­зом, концентрический рост сердца, а после 5 лет возрас­тает емкость полостей. Усиливается влияние блуждаю­щего нерва, несколько снижается интенсивность обмена веществ и замедляется ЧСС. В конце дошкольного воз­раста она понижается до 85—75 ударов в минуту, минут­ный объем крови достигает почти 2 л.

Первый школьный возраст (7-10 лет) отличается готовно­стью органов сердечно-сосудистой системы к дальнейшим перестройкам. У детей в возрасте 7 лет объем миокарда становится в 5 раз больше первона­чального. В эндокарде формируется гладкомышечный слой. В последующие годы завершается дифференцировка сердца, с 10 лет оно по своим структурным показателям (кроме размеров) и по форме приближается к сердцу взрослого человека. Сердце детей второго детства все еще имеет некоторые особенности строения, отличающие его от сердца взрос­лого человека. Так, в эндокарде меньше эластических волокон имы­шечных клеток, и он имеет более рыхлое строение. Объем полостей детского сердца меньше, чем у взрослого, а поэтому ударный объем будет меньшим. Например, у 7—летнего — 23,0 мл, 12-.летнего — 41,0 и у взрослого — от 60 до 80 мл. Наибольшее увеличение ударного объема сердца наблюдается в период полового созревания.

Количество кислорода, потребляемого организмом в покое, отнесенное к одному килограмму веса, в течение всего детства постепенно снижается и прибли­жается к нормам взрослого человека. Вот почему для ре­бенка необходимо более продолжительное пребывание на воздухе.

Объем сердца у младших школьников увеличивает­ся более медленными темпами по сравнению с суммар­ным просветом сосудов. Артерии относительно широки и развиты сильнее, чем вены, а просвет сосудов микроциркуляторного русла относительно больше, чем у взрос­лых, что является одной из причин сравнительно низко­го артериального давления (АД). У 6—8-летних детей АД равно 99/64 мм рт. ст.У мальчиков 5—9 лет артериальное давление несколь­ко выше, чем у девочек, а в 9—14 лет оно выше у девочек. С наступлением периода полового созревания давление крови вновь становится у мальчиков несколько выше, чем у девочек.

Частота пульса замедляется в 7—8 лет до 80—92, в 9—10 лет — до 74—86, в 11 лет — до 72—80 ударов в минуту. У девочек, как правило, пульс чаще, чем у мальчиков, в среднем на 5—10 сокращений в минуту. В период же физи­ческой нагрузки (подвижные игры, гимнастика, бег) число сердечных сокращений значительно возрастает. В связи с высоким развитием нервного аппарата сердца оно довольно легко приспосабливается к посильной физической нагруз­ке и быстро восстанавливается во время отдыха. У детей второго детства иногда наблюдается аритмия как результат перетренировки при занятиях гимнастикой, во время ходьбы на лыжах, при плавании и т. д. В этом случае необходимо уменьшить тренировочные нагрузки.

В возрасте 7—10 лет встречаются также нарушения давле­ния крови, например, при отсутствии правильного ре­жима, после плохого отдыха, при нарушениях питания и от приема жидкостей.. Учащиеся со стойко по­вышенным давлением жалуются на головную боль, утом­ляемость, сонливость. Таким детям следует облегчить учебную и трудовую нагрузку, рекомендовать длительное пребывание на воздухе.

В подростковый периоднаблюдается усиление роста и дифференцировки сердца. Особенно высок темп изменений у девочек. В это время заметно усиливается рост кардиомиоцитов, диаметр их резко увеличивается, заканчивается развитие сосу­дов сердца, клапанов и нервных окончаний. Нарастание толщи­ны стенок сердца идет за счет увеличения поперечных размеров кардиомиоцитов (до 20-25 мкм) и соединительнотканных про­слоек, в частности в эндокарде. Уплотняются створки клапанов и эндокард.

. Сердцу на этом этапе развития свойственны наиболее выраженные и быстро нарастающие изменения. Особенно значительно увеличивается масса желудочков, причем больше левого. Еще быстрее, чем толщина стенок сердца, увеличивается его объем. Наибольшая прибавка объема сердца у девочек отмечается в возрасте 12—13 лет, а у мальчиков — в 13—14 лет. Масса сердца до 13 лет больше у девочек, а в 14—15 лет — у мальчиков. Заметные изменения происходят в микроструктуре миокарда: размеры кардиомиоцитов и ядер резко увеличи­ваются, при этом число ядер на единицу площади умень­шается. Кроме того, образуются так называемые двойные ядра. Эти изменения свидетельствуют об интенсификации обменных процессов в миокарде и его деятельности на высоком энергетическом уровне. В подростковом возрас­те почти завершается дифференциация сердца, и оно по своим структурным показателям (кроме размеров) стано­вится подобным сердцу взрослого человека. Рост миокарда и стромы сердца заканчивается к 27-30 годам. С этого времени организм готов к выполнению больших физических нагрузок.

В подростковом и юношеском периодах встречаются сердца различной формы, что. является свидетельством неравномерного роста отдельных его частей. У подростков при нормальном развитии сердца уве­личивается абсолютная величина минутного объема кро­ви. Относительная же величина его у них больше, чем у взрослых, но меньше, чем у младших школьников. Однако, в отличие от младших школьников, увеличе­ние относительных показателей минутного объема крови происходит в большей степени за счет систолического выброса, а не за счет увеличения частоты сердечных со­кращений. Наибольший прирост систолического объема крови отмечается между 13 и 14 годами. Все это говорит о повышении экономизации сердечной деятельности в покое и о расширении диапазона функциональных воз­можностей системы кровообращения у подростков.

Помимо диспропорции между массой тела и разме­рами сердца, у подростков может иметь место физио­логическая диспропорция в развитии самого сердца. Несоответствие нередко наблюдается в степени дифференцированности нервной и мышечной ткани сердца. К 12—16 годам нервный аппарат сформирован доста­точно, но усиленный рост кардиомиоцитов приводит к резкому изменению установившихся ранее отношений между миокардом и проводящей системой сердца. Так создаются морфологические предпосылки для возникновения нарушений различных функций серд­ца: экстрасистолии, замедления атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, синусовой аритмии.

Юношеский период.

В то время как у подростков рост тела в длину преобладает над ростом в ширину, в юношеском периоде явно преобладает рост в ширину. В этом возрасте отчетливо формируется соматотип индивидуума.

Более четкими становятся половые различия в разме­рах, пропорциях тела, функциональных характеристиках и общей работоспособности юношей и девушек. К концу периода эти различия достигают своего максимума. Де­вушки старшей возрастной группы отстают от юношей в длине тела на 10—12 см, а в массе тела — на 5—8 кг.

Сердечно-сосудистая система.Вес сердца в 16-летнем возрасте в среднем составляет 292 г. Заметно увеличиваются размеры сердца. Так, ширина сердца к 16 годам достигает 9 см . У взрослых (16-40 лет) ширина сердца равна 10,5 см, а длина — 13 см.

К 18 годам объем сердца достигает величин, харак­терных для взрослых. К этому времени и соотношение толщины стенки левого и правого желудочков становится таким же, как у взрослого (2,5:1). В юношеском возрасте продолжается и структурная дифференцировка сердца. У 19-20-летних субъектов трабекулы эндокарда приобре­тают наиболее выраженное сетчатое строение. Число сосочковых мышц от рождения (4-8 в каждом желудочке) постепенно уменьшается за счет слияния между собой. В 19-20 лет сосочковые мышцы имеют удлиненную форму, эластичны и хорошо выражены. Приблизительно к 25-30 годам число сосочковых мышц достигает в правом желудочке трех, а в левом — двух. К 40-45 годам они до­стигают наибольшей мощности.

Развитие предсердно-желудочковых клапанов до пери­ода полового созревания и иногда юношества проявляется относительным увеличением размеров передней створки двустворчатого клапана по сравнению с задней, большей их эластичностью. После 20 лет предсердно-желудочковые клапаны становятся более плотными и не имеют четко очерченных краев. К 30 годам края створча­тых клапанов сердца нередко уплощаются. В развитии сердца в этот период различают три этапа: диффе­ренцировки, стабилизации и инволюции.

Дифференцировка гистологических элементов сердца заканчивается к 16-20 годам. В ходе дифференцировки кардиомиоциты обогащаются саркоплазмой, в результа­те чего их ядерно-цитоплазменное отношение уменьшается. Количество миофибрилл прогрессивно увеличивается. Миоциты проводящей системы сердца при этом дифференцируются быстрее, чем сократительные.

При дифференцировке волокнистой стромы сердца на­блюдается постепенное уменьшение ретикулярных воло­кон. Кривая роста волокон и ядер миокарда достигает наибольшей величины у юношей к 16—18 годам, у де­вушек усиленная дифференцировка сердечной мышцы происходит примерно двумя годами раньше.

Абсолютная и относительная величина минутного объема крови, а также величина систолического объема крови приближаются к характерным для взрослых.

ЧСС в покое вследствие продолжающегося повыше­ния тонуса блуждающего нерва достигает показателей взрослых, при этом сердечный ритм у девушек заметно более учащен, чем у юношей, как, впрочем, и в предыду­щих возрастных группах. Максимальное увеличение ЧСС у юношей достигается при большей мощности работы, нежели у подростков, что является показателем расши­рения диапазона адаптационных возможностей системы кровообращения.

В старшем школьном возрасте повышается артери­альное давление. У юношей его повышение происходит постепенно, а у девушек — скачкообразно. Особенно резкий скачок отмечается в 15 лет, поэтому в таком воз­расте как систолическое, так и диастолическое давление у девушек выше. В 16—17 лет эти различия сглаживаются. В 18-летнем возрасте уровень диастолического давления становится более высоким у юношей.

На величину артериального давления влияют тип телос­ложения и степень полового созревания. Оно выше у гиперстеников и лиц, половое созревание которых происходит быстрее, чем у их ровесников. Нередко в этом возрасте отме­чается систолическое давление больше 140 мм рт. ст. — так называемая юношеская гипертония. Как и у подростков, она связана в первую очередь с повышением сосудистого тонуса, обусловленного гормональной гиперфункцией в сочетании с другими неблагоприятными факторами, и в большинстве случаев имеет преходящий характер.

Нервная регуляция деятельности сердечно-сосудис­той системы у девушек и юношей становится совершен­ной, и поэтому их организм справляется с большими фи­зическими нагрузками. Более экономной становится реакция системы кро­вообращения на физическую нагрузку. Однако и в юно­шеском возрасте может наблюдаться несоответствие ве­гетативных сдвигов интенсивности нагрузки.

Между 20 и 30 годами при обычной функциональной нагрузке сердце человека находится в периоде относи­тельной стабилизации.

В возрасте старше 30—40 лет в миокарде сердца обыч­но начинается некоторое нарастание его соединительно­тканной стромы, а позднее и очаговая пролиферация эластических и коллагеновых волокон. При этом в со­единительнотканной строме сердца, особенно в эпикар­де, появляются жировые клетки.

Кровеносные сосуды

У новорожденных в первые месяцы жизни особенно широки сосуды верхней половины тела, которая, следовательно, полу­чает больше крови. К концу первого и началу второго года жизни в связи с усиленным ростом нижних конеч­ностей и началом ходьбы диаметр сосудов нижней по­ловины тела увеличивается. Появлением значительной подвижности, требующей доставки большого количества крови, объясняется ростом величины просвета сосу­дов и толщины их стенки у детей 2—3 лет. В частности, увеличивается количество гладких мышечных клеток в стенке артерий.

Изменения, происходящие в сосудистой системе, свя­заны с ростом, развитием и деятельностью отдельных ор­ганов. Сосуды не только растут в длину и ширину — по­являются и новые мелкие кровеносные сосуды. Наряду с этим просветы некоторых сосудов зарастают, стенки их перерождаются. Таким образом происходит перераспре­деление сосудистой сети. Особенно легко разрушаются и заменяются новыми капилляры и мельчайшие артерии.

Сердце у детей выполняет работу относительно боль­шую, чем у взрослых, а кровеносные сосуды у них ко­роче, что создает благоприятные условия для обильного кровотока. Так, в покое скорость кругооборота крови у новорожденных — 12 с, в 3 года — 15 с, в 14 лет — 18,5 с, у взрослого — 22 с, к старости она уменьшается.

Большая скорость движения крови обеспечивает лучшие условия кровоснабжения органов. 1 кг тела у новорожденных получает 380 г крови в минуту, у детей 3 лет — 305 г, 14 лет — 245 г, у взрослых — 205 г.

Сосуды у новорожденного в отличие от сосудов у взрослого характеризуются большей емкостью по сравнению с массой те­ла. Стенки сосудов имеют слабо выраженный эластический кар­кас, небольшое развитие мышечной ткани. Во многих венах нет четкого разделения на три оболочки. Диаметры артерии и соот­ветствующей вены у детей обычно одинаковы. Относительно большая масса сердца и более широкий просвет сосудов значи­тельно облегчают кровообращение.

По мере развития ребенка вены растут интенсивнее артерий. Значительно увеличивается просвет вен, в них образуются кла­паны, которые у новорожденных недоразвиты. Формирование сосудистой стенки наиболее интенсивно происходит в первые недели и месяцы после рождения и связано с условиями гемоди­намики и физиологической нагрузкой.

У новорожденных детей в артериях мышечного типасо­держится очень мало мышечных клеток, а в некоторых они даже отсутствуют и развиваются только после рождения. По мере роста ре­бенка количество гладкомышечных клеток увеличивается, формирует­ся хорошо выраженная мышечная оболочка, характерная для ар­териальных сосудов этого типа.

К концу первого месяцапостнатальной жизни четко видна разница в сосудах мышечного и эластического типов. Формиро­вание эластических мембран и средней оболочки в артериях происходит раньше, чем в венах.У детей первых лет жизни мышечная оболочка вен еще мо­жет отсутствовать как сплошной слой.

Формирование стенки всех кровеносных сосудов завершает­ся к 12 годам. В подростковом возрасте существуют четкие раз­личия всех типов вен.Полное развитие сосудов под влиянием функциональной на­грузки заканчивается к 30 годам.

Аорта- крупнейшая артерия эластического типа. Внутрен­няя оболочка аорты к рождению ребенка состоит только из эн­дотелия и эластических элементов с очень тонкой прослойкой соединительной ткани между ними.

Эндотелий аорты новорожденного заметно отличается от эн­дотелия этого сосуда у плода и взрослого человека. У плода эн­дотелий состоит из одинаковых узких, длинных, одноядерных клеток, мало отличающихся размерами. У детей после рождения кроме таких же клеток в небольшом количестве имеются и бо­лее крупные, полигональные, двухъядерные клетки, характер­ные для эндотелия аорты взрослого человека. Структура, свойственная внутренней оболочке аорты взрос­лых, формируется к 8-10 годам жизни. К этому времени в ней появляются выраженные соединительнотканный и мышечный слои. По мере роста и развития ребенка в средней оболочке аорты увеличивается количество эластических элементов и гладкомышечных клеток

Гемокапилляры

У новорожденных и детей грудного возраста сосудистые и капиллярные сети обычно развиты сильнее, чем у взрослых. Ка­пилляры у маленького ребенка шире, особенно в легких, почках, кишках и в коже. По мере развития сосудистые сети стано­вятся менее богатыми. Это связано с увеличением массы тела, прекращением функционирования и запустеванием части сосу­дов.

Эндотелий капилляров у новорожденного имеет большую толщину. В эндотелиоците хорошо развиты органеллы (грану­лярная цитоплазматическая сеть, много свободных полисом и рибосом, хорошо развит пластинчатый комплекс). Перициты имеют выраженную цитоплазматическую сеть.

К концу первой недели жизни происходят истончение эндоте­лия, увеличение на его поверхности микроворсинок, активация процессов транскапиллярного обмена. В перицитах наблюдается некоторое уменьшение количества мембран цитоплазматической сети и пластинчатого комплекса.

В 2 недели просвет капилляров за счет изменений в эндотелиоцитах значительно увеличивается. Капилляры сильно истон­чаются, в некоторых из них появляются фенестры. В эндотелиоцитах значительно уменьшается количество органелл. Базальная мембрана становится более рыхлой. Перициты располагаются свободно, перикапиллярное пространство расширяется, увели­чивается число волокнистых структур.

Наблюдаемая в этот период гетероморфность элементов стенки капилляра к концу первого месяца жизни снижается. Вместе с тем уже на этом этапе онтогенеза выявляется органная специфика капилляров, определяемая генетической программой и местными условиями гемодинамики.

Законом развития сосудов в пре- и постнатальном периодах является основанная на генетически закрепленном типе тенден­ция снабжать кровью все вновь образующиеся органы и ткани. Дифференцировка капилляров заканчивается в основном к 30-му дню.

Преддошкольный возраст. Степень кровоснабжения органов у детей относи­тельно выше, чем у взрослых, еще и потому, что раз­меры сердца у первых относительно больше, артерии и капилляры шире, а вены уже. Кровоснабжение органов у детей больше также благодаря относительно меньшей длине кровеносных сосудов, так как чем короче путь к органу от сердца, тем лучше его кровоснабжение. У де­тей до 1 года кровеносные сосуды чаще расширяются, с 7 лет расширяются и сужаются, но у детей и подростков расширяются чаще, чем у взрослых.

У грудничков, как и у новорожденных, диаметр легочной ар­терии больше, чем у аорты. Их поперечное сечение становится одинаковым лишь к 10 годам, а в период полового созре­вания диаметр аорты больше диаметра легочного ствола.

С возрастом увеличивается расхождение между быс­тро растущим сердцем и относительно медленно возрас­тающим поперечным сечением аорты и крупных арте­рий. К концу года суммарный просвет аорты и крупных артерий (мм²) в 8,3 раза больше веса сердца (г), от 1 до 10 лет — в 3,5 раза. Поэтому в грудном возрасте вследствие более широкого поперечного сечения аорты и крупных артерий по отношению к объему сердца и длине тела работа сердца облегчается.

В первом детстве продолжается рост сосудов, но про­цесс этот отстает от роста сердца, что приводит к от­носительной узости сосудов и вызывает некоторое по­вышение артериального давления, более выраженного у мальчиков. Приблизительно в возрасте 2—4 лет появля­ются хорошо выраженные артериальные стволы. К 5—7 годам формируются отдельные более крупные вены, и венозная сеть по своему строению приближается к ве­нозной сети взрослого человека.

В подростковом периоде происходят заметные изме­нения в сосудах. До 11-12 лет легочная артерия шире аорты, затем их сечения сравниваются, а после завер­шения полового созревания устанавливаются обратные взаимоотношения. В связи с увеличением размеров сердца и количества крови, выбрасываемой из левого желудоч­ка, особенно возрастает площадь просвета восходящей аорты. Становятся больше диаметры и других крупных сосудов, однако темпы роста сосудов отстают от темпа роста объема сердца, что приводит после 12 лет к воз­никновению относительной узости сосудов. Более быс­трое увеличение объема сердца по сравнению с ростом емкости сосудистой сети обусловливает предпосылку к повышению сосудистого тонуса и создает анатоми­ческие условия к повышению артериального давления. От темпов увеличения объема полостей сердца отста­ет и расширение отверстий предсердно-желудочковых клапанов. В результате этого увеличивается скорость кровотока через клапанные устья, что является одной из причин возникновения у подрост­ков функциональных шумов.

Относительная узость сосудов и изменение их тонуса, а также повышенные требования к системе кровообраще­ния, связанные с увеличением массы тела и усилением обменных процессов в организме, обусловливают более интенсивную работу сердца, что сопровождается увеличе­нием его массы и размеров. Иногда темп роста миокарда настолько высок, что возникает гипертрофия левого же­лудочка и происходит изменение конфигурации сердца.

Встречающиеся в пубертатном возрасте различные от­клонения со стороны сердечно-сосудистой системы долж­ны учитываться при проведении уроков по физической культуре и при организации занятий спортом. Практика мирового спорта подтверждает, что при рациональном построении тренировочного цикла с учетом анатомо-физиологических особенностей подростков многие из них добиваются выдающихся спортивных результатов.

Но, несмотря на это, следует помнить, что у под­ростков на фоне морфологической и функциональной незрелости различных элементов сердца и сосудов, а также продолжающегося развития центральной нервной системы особенно заметно выступает незавершенность формирования механизмов, регулирующих и координи­рующих различные функции сердца и сосудов как внут­ри системы кровообращения, так и по отношению к де­ятельности других органов и систем организма. Поэтому адаптационные возможности системы кровообращения у подростков при мышечной деятельности значительно меньше, чем у старших школьников, а тем более у взрослых. Система кровообращения в подростковом периоде реагирует на нагрузки менее экономично и приходит в состояние максимального функционального напряжения при относительно небольших физических нагрузках.