Лечение рака молочной железы
Методы лечения рака молочной железы:
· Локо-регионарные:
- хирургическое лечение
- лучевая терапия
· Системные:
- химиотерапия
- гормонотерапия
- лучевая терапия
Хирургическое лечение:
1. Радикальная мастэктомия по Halsted-Meyer
Молочную железу с опухолью удаляют единым блоком с большой и малой грудными мышцами, а также с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, содержащей подлопаточные и подмышечные лимфатические узлы трех уровней. Эта операция являлась «золотым стандартом» до 60-х годов прошлого века и выполнялась в большинстве случаев при I–III стадиях РМЖ.
2. Радикальная мастэктомия по Patey-Dyson
Данная операция заключается в удалении молочной железы с опухолью единым блоком с подмышечными лимфатическими узлами двух уровней и малой грудной мышцей. Эта операция является менее травматичной, чем мастэктомия по Halsted-Meyer, так как сохраняется большая грудная мышца.
3. Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (модификация операции Madden)
4. Радикальная резекция молочной железы
Удаление сектора молочной железы (1/3 или 1/2 объема ткани железы) вместе с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы единым блоком с малой грудной мышцей, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей.
Системные методы лечения:
1. Химиотерапия
Адъювантную химиотерапию назначают после устранения первичной опухоли (с помощью операции, лучевой терапии или комбинации этих методов) для ликвидации как выявленных (в том числе и отдаленных), так и возможных, но еще не проявляющихся клинически, метастазов. Цель ее – разрушение отдаленных мелких метастазов и предотвращение рецидива. Неоадьювантная химиотерапия назначается до хирургического лечения или облучения первичного очага при больших местно-распространенных опухолях. Ее цель – уменьшение размеров опухоли, обеспечение «операбельности» опухоли и повышение эффективности лечения. Чем меньше клонов резистентных клеток, тем больше вероятность «перевести» заболевание в более низкую стадию и тем эффективнее неоадъювантная химиотерапия.
Препараты :
C – цитоксан,
M - метотрексат,
F - 5-фторурацил,
A - доксирубицин,
Т – таксол,
E- фарморубицин
СХЕМЫ : CMF, FAC, CAF, AC, AaCMF, AcaT, FEC
2. Гормонотерапия
ЦЕЛИ: подавление выделения эстрогенов, блокирование рецепторов эстрогенов (приЭР + статусе).
СРЕДСТВА:
Кастрация (хирургическая, лучевая, или лекарственная – «Золадекс»)
Антиэстрогены – «Тамоксифен»
Ингибиторы ароматазы – «Летрозол», «Фемара»
3. Лучевая терапия
Показания:
Лечение локорегиональных и дистантных метастазов при стадии II Б и более (T2N1M0,T3N0M0 и т.д.)
Курс - 40-70 Гр
Показания к операции: у пациентки протоковый рак правой молочной железы, T1MxN0, узловая форма, гистологически – умеренно дифференциорованный протоковый рак. Планируется – радикальная мастэктомияс сохранением обеих грудных мышц, лимфоаденоэктомия справа.
Предоперационный эпикриз
Больная В., 64 года поступила в клинику (17.12.12) с жалобами на уплотнение в области соска правой молочной железы.
В октябре 2012 года пациентка самостоятельно обнаружила у себя плотное образование в правой молочной железе. Обратилась в поликлинику по месту жительства. При выполнении ультразвукового исследования молочных желез и маммографии в правой молочной железе около соска выявлено образование 0,6х1,3 см. По результатам гистологического исследования – умеренно дифференцированный протоковый рак . при проведении ультразвукового исследования регионарных лимфоузлов, остеосцинтиграфии данных за отдаленные метастазы получено не было. Пациентка подготовлена к операционному лечению, противопоказаний нет.Госпитализированиа в ОХО УКБ №1 для оперативного лечения.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. ЧДД 16 в мин. Форма грудной клетки коническая. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, проводится над всеми отделами. Хрипов нет. Аппетит нормальный. Язык влажный, обложен желтым налетом. Живот симметричен округлой формы, умеренно вздут, участвует в акте дыхания равномерно всеми отделами, видимая перистальтика отсутствует. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.Нижный край печени не выступает из-под края реберной дуги. Размеры по курлову 10,8,7см. при аускультации определяются кшечные шумы над всеми отделами кишечника. Периодические запоры.селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена.
Местный статус. Молочные железы обычной формы. Левый сосок на 1,5 см выше правого, правый сосок втянут. Выделений из них нет. При пальпации правой молочной железы в области соска объемное образование размерами 5х3х2см. плотной консистенции, кожа над ним не изменена, при смещении опухоли смещается сосок, с четкими ровными контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пальпации левой молочной железы патологических образований не определяется.