Наружные брюшные грыжи и их осложнения. грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия

Ответы к тестам:

1—д; 2—6; 3—а; 4—6; 5—г; б—б; 7—г;8—д;9—г,

10—а 11—а; 12—а; 13—г; 14—6; 15—6; 16—6; 17—г;

18—г; 19—в; 20—б; 21—в; 22—в; 23—а; 24—а; 25—в;

26—г 27—д; 28—в; 29—г; 30—в; 31—б; 32 — в; 33 — а;

34—г 35—д; 36—д; 37—а; 38—в; 39—г; 40—д; 41—д;

42—6 43—д; 44—д; 45—г; 46—г; 47—6; 48—6; 49—6;

50—а 51—д; 52—а; 53—д; 54—а; 55—г; 56—а; 57—в;

58—в 59—г; 60—а; 61—д; 62—6; 63 — а; 64—а; 65—в;

66 — а 67 — д.

Ответы на ситуационные задачи

1. Произошло вправление некротизированной кишки. Хирург не имел права оперировать больного в ближайшие часы после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, а дол­жен был проводить за ним динамическое наблюдение в течение 1—2 суток. Затем, после обследования, больной мог быть опери­рован в плановом порядке по поводу грыжи.

2. У больной произошло ущемление бедренной грыжи. Появ­ление дизурии может быть связано с тем, что содержимым гры­жевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пу­зырь. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини.

3. Прямая паховая грыжа. Операция грыжесечения в плано­вом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному прежде всего необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.

4. У больного врожденная косая паховая грыжа. Особен­ностью оперативного вмешательства при этом виде грыжи явля­ется то, что грыжевой мешок прошивается у устья изнутри кисет­ным швом, дистальная часть мешка выворачивается наружу и сшивается над яичком (операция Винкельмана). Пластика пахо­вого канала по Бассини.

5. Во время операции была ранена бедренная вена, т. к. хи­рург допустил техническую ошибку, рассекая ущемляющее коль­цо кнаружи, тогда как необходимо было рассечь Жимбернатову связку, являющуюся медиальной стенкой бедренного канала. В послеоперационном периоде у больной развился острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, причиной которого, веро­ятно, явилось ранение бедренной вены.

6. У больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.

7. В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следу­ет. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возмож­ности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи.

Ответы на многоходовую ситуационную задачу

1, 2, 3, 4. Исключить перечисленные заболевания на основа­нии приведенных данных не представляется возможным.

5, 6, 7. Предположения ошибочны. Прочитайте еще раз диффе­ренциальный диагноз паховых и бедренных грыж и клинику невправимой грыжи.

8,9,10.Правильно.

11. В домашних условиях необходимости в данном исследо­вании нет.

12,13.Правильно.

14, 15. Грубая ошибка. Вы теряете драгоценное время.

16, 17. Неправильно. Какой дополнительный симптом возни­кает при ущемлении мочевого пузыря?

18. Правильно.

19. Грубая ошибка.

20. 21, 22. Назначения не только ошибочны, но и крайне опас­ны! Прочтите еще раз в учебнике раздел «Ущемление грыж».

23. Решение правильно.

24. Правильно.

25. 26, 27. Необходимости в срочном проведении этих исследо­ваний нет. Вы теряете драгоценное время.

28. Неправильно.

29. 30. Назначения целесообразны.

31. Необходимости нет. Теряете время!

32. 33. Все эти мероприятия можно провести во время и после операции. Время!!!

34. Назначение нецелесообразно. Почему?

35. Тактика неверна. В чем опасность?

36. Правильно.

37. 38, 39, 40. Эти данные обязательны. 41, 42. В данном случае не имеет значения.

43. Правильно.

44. 45, 46. Неверно.

47. Вы поступили правильно.

48. 49, 50. Неверно.

51—55. Назначения целесообразны, переходите к следующему этапу.

56. Правильно.

57. Опасная ошибка. В чем опасность?

58. Правильно.

59. В этом необходимости нет.

60. Ошибка.

61. Правильно.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

Ответы к тестам:

1—6; 2—в; 3—д; 4—а; 5—в; 6—, 10—6; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в;

1—б;2—в;3—д; 4—а; 5—в; 6—д; 7—а; 8 — д;9—6; 10—б; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в; 18—г; 19—г; 20:—в.

18—г; 19—г; 20—в.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Ответы на ситуационные задачи

1. Больному показана селективная проксимальная ваготомия в чистом виде без дренирующей желудок операции, так как нет нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, а неболь­шие размеры язвы после ее рубцевания не приведут к стенозированию выхода из желудка. Показания к операции: длительный язвенный анамнез и имевшее место кровотечение из язвы.

2. В данном случае могут быть выполнены следующие опера­тивные вмешательства: а) резекция 2/3 желудка; б) антральная резекция желудка с ваготомией; в) селективная или проксималь­ная резекция с дренирующей операцией. Оптимальный вариант— селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденостомией по Жабулею—органосохраняющая операция, дающая стойкое излечение.

3. Причиной язвы желудка явилось стенозирование приврат­ника вследствие язвы двенадцатиперстной кишки (замедленная эвакуация приводит к задержке содержимого в желудке). Боль­ному показана селективная проксимальная ваготомия с дрени­рующей операцией или резекция 2/3 желудка.

4. Перфоративная гастродуоденальная язва. Больному пока­зана экстренная операция под наркозом. В связи с небольшой давностью перфорации и при отсутствии явлений разлитого пери­тонита может быть выполнена стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика.

5. Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной киш­ки. Показана экстренная операция. Отсутствие явлений разлито­го перитонита позволяет выполнить стволовую ваготомию с иссе­чением язвы и пилоропластикой.

6. Необходимо произвести ушивание язвы, так как имеются явления разлитого перитонита. Язва ушивается отдельными уз­ловыми швами в поперечном направлении, возможна дополни­тельная перитонизация большим сальником. Брюшная полость промывается большим количеством жидкости, тщательно осушивается и дренируется.

7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана опера­ция: селективная проксимальная ваготомия с дренирующей опе­рацией.

8. В связи с наличием профузного кровотечения из язвы боль­ному показана экстренная операция. Типы вмешательства: ре­зекция 2/3 желудка, ваготомия с антрумрезекцией, ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы и пилоропласти­кой—это наиболее простой и быстрый, отвечающий условиям за­дачи тип операции.

11.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ответы к тестам:

1—6; 2—6; 3—в;4—г; 5—6; б—а; 7—в; 8—г; 9—д;

10—6; 11—а; 12—д; 13—а;'14—г; 15—г; 16—а; 17—г;

18—а; 19—в; 20—6; 21—а; 22—6; 23—6; 24—6; 25—г;

26—а; 27—г; 28—6; 29—д; 30—а; 31—6; 32—а; 33—6;

34—д; 35—а; 36—д; 37—г; 38—а; 39—6; 40—а; 41—6;

42—г; 43—а.

Ответы на ситуационные задачи

1. Показаниями к операции являются длительный язвенный анамнез, частые обострения, отсутствие эффекта от консерватив­ной терапии, что позволяет заподозрить наличие пенетрации яз­вы. Оперативное лечение показано еще и потому, что у больного пожилого возраста возможна малигнизация язвы. Должна быть

выполнена резекция 2/3 желудка в I и II модификации Бильрота.

2. Следует думать о малигнизации язвы. Диагноз можно уточ­нить при гастроскопии с биопсией. Операция: субтотальная ре­зекция желудка с большим и малым сальником.

3. На основании анамнеза и рентгенологической картины (на­личие «ниши» на малой кривизне желудка) можно думать о яз­венной болезни желудка. Показана гастроскопия с биопсией для уточнения диагноза.