Острый панкреатит и его осложнения

Тесты

1. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяже­лое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко бо­лезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — при­тупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз: а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острая кишечная непроходимость; в) инфаркт кишечника; г) желудоч­но-кишечное кровотечение; д) острый геморрагический панк­реатит.

2. Какие дополнительные исследования вы проведете этому больному для уточнения диагноза? 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) ангиографию; 4) гастродуоденоскопию; 5) исследование мочи на диастазу.

Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 1,2, 5; д) все верно.

3. Тому же больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клиниче­ской ситуации? 1) геморрагический выпот; 2) кровь; 3) гнойный экссудат; 4) бляшки стеатонекроза; 5) наложения фибрина на брюшине.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2.

4. Какова тактика ведения данного больного? а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) консервативное лечение; при отсутствии эффекта — операция; г) все верно;

д) все неверно.

5. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) мно­гократная рвота; 2) инфильтрат в эпигастрии; 3) симптом Мейо — Робсона; 4) симптом Воскресенского;5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильное сочетание ответов:а) 1, 2, 3; б) всеверно; в) 1,2, 3,4; г) 1,3,4;д) 1,2.

6. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:

а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недоста­точности; в) портальной гипертензии; г) кисты поджелудочной железы; д) перитонита.

7. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а) отеком поджелудочной железы; б) сдавлением дистального отдела холедоха; в) ферментной токсемией; г) билиарной гипертензией; д) динамической непроходимостью ки­шечника.

8. При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться:

1) симптом Мейо—Робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота;

4) исчезновение печеночной тупости; 5) усиление перистальтики.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 5; 6) 1, 2, 3, 5; в) 1, 2,3; г) 1. 3; д) 1, 2, 3, 4.

9. Какой метод исследования наиболее информативен в диаг­ностике форм острого панкреатита? а) диагностический пневмо-перитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

в) лапароскопия; г) гастродуоденоскопия; д) определение ами­лазы крови и мочи.

10. У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморраги­ческий панкреонекроз. Ему показана: 1) экстренная лапаротомия; 2) лапароскопическое дренирование брюшной полости;

3) лечебная катетеризация чревной артерии; 4) чрескожная гепатохоледохостомия; 5) массивная инфузионная терапия.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3,4; Д) 2, 4, 5.

11. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитомна 14день от поступления в клинику появились: гектическая темпера­тура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии.

Ваш диагноз: а) холангит; б) пневмония; в) киста поджелу­дочной железы; г) забрюшинная флегмона; д) абсцесс сальни­ковой сумки.

12. Какой должна быть тактика хирурга при этом осложне­нии? а) антибактериальная терапия; б) интенсивная инфузион­ная терапия; в) операция; г) наблюдение; д) лапароскопия.

13. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая печеночная не­достаточность; 3) абсцесс сальниковой сумки; 4) киста поджелу­дочной железы; 5) панкреатогенный перитонит.

Правильным будет: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 2, 6;д) все верно.

14. Какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреа­тита? 1) аминотрансфераза; 2) эластаза; 3) фосфолипаза;

4) трипсин; 5) щелочная фосфатаза.

Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г), все вер­но; д) все неверно.

15. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

а) отечного панкреатита; б) псевдотуморозного панкреатита;

в) жирового панкреатита; г) геморрагического панкреатита;

д) все верно.

16. Основными направлениями патогенетического лечения ост­рого панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельно­сти железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панк­реатических ферментов; 4) назогастральная декомпрессия желу­дочно-кишечного тракта; 5) введение цитостатиков.

Правильным будет; а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.

17. Панкреатическая токсемия обусловлена: 1) каллидином;-2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калликреином; 5) продук­тами тканевого распада.

Правильные ответы: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4, 5; г)1, 3. 4;

д) все верно.

18. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме: а) опоясывающих болей в животе;

б) многократной рвоты; в) пневмоперитонеума; г) коллапса;

д) тахикардии.

19. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тош­нота и рвота; б) запоры; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в эпигастрии и опоясывающие боли.

20. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кро­ме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной не­достаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) инфаркта кишечника; д) перитонита.

21. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохи­мические сдвиги в крови: 1) гипогликемия; 2) гипергликемия;

3) гипокальциемия; 4) гиперкальциемия; 5) гипокалиемия.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г)2, 3;

Д) 1.4,5.

22. Среди перечисленных лекарственных препаратов при ост­ром панкреатите применяются все, кроме: а) гордокса; б) контрикала; в) 5-фторурацила; г) атропина; д) морфина.

23. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы.

Ваш диагноз: а) опухоль поджелудочной железы; б) абсцесс сальниковой сумки; в) ложная киста поджелудочной железы;

г) истинная киста поджелудочной железы; д) псевдотуморозный панкреатит.

24. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ва­ша тактика? а) лапаротомия; дренирование брюшной полости;

б) лапаротомия, рассечение капсулы железы; в) инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты; г) дистальная резекция поджелудочной железы; д) все верно.

25. 27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигаст­рии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью не­однократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаб­лено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 9,8*10⁹ \л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свобод­ного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш ди­агноз? а) инсулома; б) диабетический псевдоперитонит; в) перфоративная язва желудка; г) острый панкреатит; д) левосторон­няя пневмония.

26. Какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты поджелудочной железы? а) эндоскопиче­ская ретроградная панкреатохолангиография; б) исследование пассажа бария по желудку и кишечнику; в) определение сахара крови; г) эхография брюшной полости; д) ничего из названного.

27. В результате острого панкреатита могут развиться все перечисленные осложнения, кроме: а) аденомы бетта-клеток;

б) камней поджелудочной железы; в) псевдокисты поджелудоч­ной железы; г) склероза поджелудочной железы; д) кальцификации поджелудочной железы.

28. В лечении острого панкреатита применяютвсе, кроме:

а) назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка;

б) спазмолитиков; в) морфина и его производных; г) ингибито­ров протеаз; д) препаратов кальция.

29. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тош­нота и рвота; б) гипертермия; в) желтуха; г) вздутие живота;

д) боли в верхней половине живота.

30—34. Определите причины острого живота, приведенные в столбце 1, соответствующие правильным симптомам столбца 2.

Столбец 1

30. Острый панкреатит

31. Расслаивающая аневризма аорты

32. Камень мочеточника

33. Хронический рецидивиру­ющий панкреатит

34. Опухоль сигмовидной киш­ки

Столбец 2

а) геморрагический шок, пара­литическая кишечная непро­ходимость

б) коликообразные боли с ир­радиацией в паховую об­ласть, мягкий живот

в) пальпируемая опухоль в ле­вой подвздошной области

г) резистентность брюшной стенки в эпигастрии, пара­литическая кишечная непро­ходимость

д) периодически возникающие боли в левой половине жи­вота, болезненность в точке Боаса

35. Что неверно? Кисты поджелудочной железы: а) большей частью псевдокисты; б) обусловливают боли при их увеличении;

в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости; г) часто развиваются после острого панкреа­тита, д) являются следствием инсуломы.

36. Осложнением острого панкреатита может быть все, кро­ме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недо­статочности; в) кисты поджелудочной железы; г) желчнокаменной болезни; д) перитонита.

37. 46-летний больной жалуется на нарастающие боли в верх­ней половине живота. Около 2 месяцев у него был приступ болей со рвотой, после чего боли в эпигастрии носят постоянный харак­тер. Ночью боли усиливаются, связи с приемом пищи нет. Под

левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное об­разование с четкими контурами, около 15 см в диаметре. Рент­генологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой пред­варительный диагноз наиболее вероятен? а) рак печени; б) рак желудка; в) киста поджелудочной железы; г) инсулома; д) ки­ста левой почки.

38. Назовите наиболее частые причины острого панкреатита:

1) алкоголизм; 2) холедохолитиаз; 3) язвенная болезнь желуд­ка; 4) рак желудка; 5) хронический гастрит.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в)3,4, 5; г) только 5; д) все верно.

39. Для купирования болевого приступа при остром панкреа­тите лучше всего не применять: а) вагосимпатическую блокаду по Вишневскому; б) перидуральную анестезию; в) паранефральную блокаду; г) блокаду круглой связки печени; д) инъекции морфина.

40. Какой диагностический метод наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого панкреатита? а) диаг­ностический пневмоперитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастроскопия; д) эхолокация.

41. Какие биохимические изменения характерны для острого панкреатита? 1) гиперальбуминемия; 2) гипокальциемия; 3) по­вышение сахара крови; 4) гипоглобулинемия; 5) гипоамилаземия.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3;

в) 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5.

42. Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете: а) о повреждении полого органа;

б) о разрыве печени; в) об остром панкреатите; г) о перфоративной язве желудка; д) о мезентериальном тромбозе.

43. Показаниями к операции при остром панкреатите явля­ются: 1) нарастание явлений перитонита; 2) гнойные осложне­ния панкреонекроза; 3) паралитическая кишечная непроходи­мость; 4) нарастание лейкоцитоза; 5) появление серозного вы­пота в левой плевральной полости.

Правильные ответы: а) 1, 2; б) 2, 3; в)1, 3; г) I, 2, 4, 5;

д) только 3.

44. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть: 1) долевые ателектазы;

2) медиастинальную эмфизему; 3) ограничение подвижности диафрагмы; 4) левосторонний плеврит; 5) смещение средостения.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4, 5;

в) 2,4, 5;г) 3, 4; д) все верно.

45. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреа­тите обусловлена: 1) калликреином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калидином; 5) продуктами распада тканей. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4; г) 3,5;д) 1,2,3,4,5.

46. Основными направлениями патогенетической терапии ост­рого некротического панкреатита являются: 1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) борьба с инфекцией; 4) инактивация ферментов;

5) профилактика легочных осложнений; 6) кардиальная терапия.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) все верно; в) 1, 4, 5, 6; г) 1, 2, 4, 6; д) 1, 2, 3, 4, 6.

47. Форсированный диурез при остром панкреатите не влияет на течение патологического процесса, потому что форсированный диурез не снижает ферментную токсемию.

48. При остром геморрагическом панкреонекрозе предпочти­тельнее консервативная терапия, потому что операция лапаротомия с дренированием брюшной полости при остром геморрагиче­ском панкреатите не является патогенетическим лечением.

Ситуационные задачи

1. Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного обра­зования в верхней половине живота, увеличивающегося в разме­рах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панк­реатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистен­ции опухоль размерами 18Х15х10 см. При рентгеноскопии же­лудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу. Какой диагноз можно поставить? Каки­ми дополнительными исследованиями его можно уточнить? Как следует лечить больного?

2. У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясываю­щего характера, многократная рвота, слабость, была кратковре­менная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд. в мин, АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая бо­лезненность в верхних отделах живота. Аускультативно пери­стальтика не определяется. Положительны симптомы Воскре­сенского, Мейо — Робсона. Симптом Щеткина — Блюмберга от­рицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту). Какой предварительный диагноз можно поставить? Какими специаль­ными исследованиями диагноз можно уточнить?

3. У больного 46 лет, поступившего в клинику с опоясываю­щими болями в верхней половине живота, многократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед., на 20-й день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, повышение температуры и ознобы. Несмотря на проводимую в течение 5 дней антибиотикотерапию, инфильт­рат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитоз крови 20X10⁹/л. С каким заболева­нием госпитализирован больной? Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять в связи с осложнением?

4. У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хрониче­ским калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд. в мин, язык су­хой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная бо­лезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо—Робсона. Перистальтика ослаблена. Темпера­тура 37,1°С, лейкоциты крови 9*10⁹ л. Какое заболевание сле­дует заподозрить? Какими исследованиями мочи и крови можно подтвердить диагноз? Какое лечение показано больной?

5. При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на большом сальнике имеются «бляшки» жи­рового некроза, забрюшинное пространство в области гепато-дуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационной холангиографии патологии не обнаружено. Какое сопутст­вующее заболевание развилось у больного? Какие мероприятия следует провести для уточнения диагноза? Что следует предпри­нять хирургу в связи с этим заболеванием?

6. Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произ­ведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюш­ной полости имеется умеренное количество геморрагического вы­пота, на большом сальнике—пятна жирового некроза. Область гепато-дуоденальной связки пропитана кровью. Содержание ами­лазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз и дальнейшие действия?

7. У больной 38 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, суткп назад появились сильные боли в правом подреберье и эпи­гастрии, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, повысилась температура до 38°С. Приступ удалось купировать приемом двух таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и оставались боли в эпигастрии. Состояние больной средней тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд. в мин. Язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах, имеется болезнен­ность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется, Перитонеальных симптомов нет. Билирубин крови 120 мкм/л, диастаза мочи 1024 ед. Поставьте диагноз. Какими специальными метода­ми можно уточнить диагноз? Ваша лечебная тактика?

ПЕРИТОНИТЫ

Тесты

1. Суперсимптом «острого живота» это: а) рвота; б) боли в животе; в) кровавый стул; г) задержка кала и газов; д) напря­жение мышц брюшной стенки.

2. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: а) перфорации дивертикула Меккеля; б) болезни Крона; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости.

3. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредст­вом срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ре­визию и санацию брюшной полости.

4. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине: 1) при серозном перитоните; 2) при фибринозном перитоните; 3) при гнойном перитоните; 4) при гнилостном перитоните; 5) при ка­ловом перитоните.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 2; в) 1, 2, 3;г) 2, 3,4,5; д) при всех видах перитонита.

5. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает: 1) аппендэктомию; 2) санацию брюшной полости; 3) коррекцию вод­но-электролитных нарушений; 4) антибактериальную терапию;

5) полное парентеральное питание после операции.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4;в) 1,2,4;г) 1, 2, 3, 4;

Д) 1, 2, 3, 4, 5.

6. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Блюмберга—Щеткина в нижней половине живота. При ректальном исследовании опре­деляется болезненность тазовой брюшины.

Ваш диагноз: а) перитонит неясной этиологии; б) острый гастроэнтерит; в) прободная язва желудка; г) острая кишечная непроходимость; д) аппендицит.

7. Исходя из диагноза, поставленного вами в №6, определи­те тактику ведения больной: 1) паранефральная блокада;

2) обезболивающие и спазмолитики; 3) сифонная клизма; 4) кор­рекция ОЦК, срединная лапаротомия; 5) лапаротомия доступом Волковича — Дьяконова.

Правильным будет: а) 1,3; б) 2, 4; в) только 4; г) только 6;

д) все неверно.

8. Дача препаратов морфина при явлениях «острого живота» с целью обезболивания должна быть запрещена, потому что пре­параты типа морфина затушевывают симптоматику «острого жи­вота» и затрудняют его диагностику.

9. При подозрении на перитонит нужно выполнить лапароскопию, потому что лапароскопическое дренирование брюшной полости при перитоните является методом лечения.

10. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспира­цией содержимого главным образом с целью: а) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт; б) профилактики паралитической кишечной непроходимости; в) питания больного через зонд; г) промывания желудочно-кишечного тракта; д) вве­дения лекарственных препаратов.

11. Для перфорации полого органа в свободную брюшную по­лость не характерно: а) острое начало; б) доскообразный живот; в) коллапс; г) полиурия; д) тахикардия.

Но туберкулезный перитонит не требует экстренного опера­тивного вмешательства, потому что туберкулезный перитонит хорошо лечится противотуберкулезными препаратами.

12. Наиболее частая причина перитонита: а) послеоперацион­ное осложнение; б) острая травма живота; в) перфоративный холецистит; г) кишечная непроходимость; д) перфоративный аппендицит.

13. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

а) вздутия живота; б) обезвоживания; в) исчезновения кишеч­ных шумов; г) гипопротеинемии; д) усиленной перистальтики.

14. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита? 1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследова­нии; 2) тенденция к тахикардии; 3) резкие электролитные сдви­ги; 4) напряжение мышц брюшной стенки; 5) тенденция к нара­станию лейкоцитоза.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; Д) 4, 5.

15. Патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является: а) высокий лейкоцитоз;

б) отсутствие перистальтических шумов; в) свободный газ под правым куполом диафрагмы; г) положительные симптомы раздражения брюшины; д) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

16. У пожилого больного во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль пра­вой половины поперечно-ободочной кишки, не спаянная с окру­жающими тканями, и перфорация кишки в области опухоли.

Ваша тактика: 1) резекция кишки с опухолью, илиотранс-верзоанастомоз; 2) правосторонняя гемиколэктомия, терминаль­ная илиостомия; 3) ушивание перфорации, илиотрансверзоанастомоз; 4) резекция кишки, колостомия; 5) цекостомия.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3;г) 4; д) 2.

17. Диагноз перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме: а) гиперемия брюшины; б) на­личия крови в брюшной полости; в) наличия фибринозных наложений; г): тусклого вида брюшины; д) наличия мутного вы­пота.

18. Как устанавливается диагноз «диффузный перитонит» до операции? а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабора­торным определением признаков воспалительной реакции; г) кли­нически; д) по уровню секреции пищеварительного сока.

19. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать:

1) снижение дыхательной экскурсии легких; 2) высокое стояние купола диафрагмы; 3) базальные ателектазы легких; 4) содру­жественный выпот в плевральной полости; 5) боли, иррадиирующие в надключичную область.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 4, 5; г) 2, 3, 5;

д) все верно.

20. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) перкуссию и пальпацию брюшной полости; г) пальцевое ректальное исследование; д) рентгеноскопию брюш­ной полости.

21. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихо­радка говорят за: а) Дугласов абсцесс; б) гангренозный аппен­дицит; в) острый панкреатит; г) поддиафрагмальный абсцесс справа; д) острый холецистит.

22. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса: а) массивная антибиотикотерапия; б) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника; в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса; г) пункция гнойника толстой иглой, аспирация гноя, промывание антисептиками;

д) все перечисленное неверно.

23. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппен­дикулярного перитонита, на шестые сутки после операции поя­вились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лоб­ком. При ректальном исследовании — в малом тазу пальпирует­ся большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.

Ваш диагноз: а) межпетлевой абсцесс; б) абсцесс Дугласова пространства; в) периаппендикулярный абсцесс; г) сепсис; д) пилефлебит.

24. Какой метод лечения вы изберете в данном случае? а) ла­паротомия, вскрытие и дренирование гнойника; б) вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку; в) антибиотнкотерапия; г) пункция гнойника через прямую кишку, аспирация гноя, промывание полости антибиотиками; д) вскрытие гнойника через промежность.

25. Укажите возможные причины псевдоперитонеального синдрома: 1) уремия: 2) порфирия; 3) диабетический криз; 4) по­чечная колика; 5) пиопневмоторакс. Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все перечисленное верно.

26. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причи­ной псевдоперитонеального синдрома? 1) расслаивающая анев­ризма брюшной аорты; 2) нефролитиаз; 3) тромбоз вен таза;

4) пневмоторакс; 5) забрюшинная гематома.

Правильным будет: а) 1; б) 4; в) 1, 3, 5; г) все верно; д) все неверно.