Наружные грыжи и их осложнения. грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия

Тесты

1—2. Определите различные грыжи столбца 1, соответствую­щие правильным грыжевым воротам столбца 2.

1 2

а) треугольник Богдалека

1. Бедренная 2. Прямая паховая

б) медиальная паховая ямка

в) проходит по влагалищному отростку яичка

г) латеральная паховая ямка

д) сосудистая лакуна медиальнее бедренной вены

3—4. Определите заболевания списка 1, которые соответству­ют показаниям к операции списка 2.

1 2

3. Ущемленная грыжа

4. Келлоидный рубец

а) абсолютное показание к операции

б) относительное показание к операции

в) косметическое показание к операции

г) социальные показания к операции

д) операция противопоказана

5. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе—правосто­ронняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Боль­ной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите так­тику ведения больного: а) попытка нового вправления через 2—3 часа; б) спазмолитики и теплая ванна; в) антибиотики и строгий постельный режим; г) немедленная герниотомия; д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа.

6. Для чего больному с грыжей белой линии живота следует произвести рентгеноскопию желудка? 1) для определения харак­тера органа в грыжевом мешке; 2) для выявления размеров гры­жевых ворот; 3) для дифференциации с предбрюшинной липомой;

4) для выявления сопутствующей патологии желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 4;

в) 3; г) 1; д) это исследование излишне.

7. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж:

1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее похудание; 3) особен­ности анатомического строения передней брюшной стенки в ме­стах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4;

б) 1,3, 4, и 5; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) З, 4 и 5.

8. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюш­ной стенки является все, кроме: а) резкой боли; б) внезапной невправимости грыжи; в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания; г) острого начала заболевания; д) высокой темпе­ратуры.

9. Что такое Рихтеровское ущемление? а) ущемление кишеч­ника в области дуоденально-тощекишечного мешка; б) ущемле­ние перекрученной сигмовидной кишки; в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже; г) пристеночное ущемление кишки;

д) ущемление Меккелева дивертикула.

10. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) туберкулезным наточником; 2) варикоцеле; 3) паховым лим­фаденитом; 4) опухолью яичка; 5) гидроцеле.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2 и 5; д) 3 и 4.

11. Симптомы косой паховой грыжи все, кроме: а) шаровид­ной формы; б) овальной формы; в) утолщения семенного канати­ка на стороне грыжи; г) расположения выше пупартовой связки;

д) кашлевого толчка по ходу пахового канала.

12. Предбрюшинная липома характеризуется: а) отсутствием грыжевого мешка; б) склонностью к развитию копростаза; в) частыми ущемлениями большого сальника; г) большим дефектом в белой линии живота; д) ничем из названного.

13. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи: а) больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке; б) показана экстренная операция—грыжесечение; в) показана экстренная операция—лапарототомия с ре­визией кишечника; г) не оперировать больного, тщательно наблю­дая за ним в условиях хирургического стационара; д) ничто из предложенного неверно.

14. Бедренные грыжи чаще встречаются у: а) мужчин; б) жен­щин; в) детей; г) стариков; д) пол и возраст не имеют значения.

15. Наиболее частая грыжа: а) пупочная; б) косая паховая;

в) бедренная; г) белой линии живота; д) прямая паховая.

16. Если у больного имеется ущемленная паховая грыжа, то не нужно пытаться ее вправить, потому что ущемление петли кишки в грыжевом мешке является тяжелым осложнением па­ховой грыжи.

17. Что соответствует операции грыжесечения с пластикой па­хового канала по Бассини? 1) пластика задней стенки пахового канала; 2) семенной канатик перевязывают 2 лигатурами, при­чем сосуды семенного канатика остаются неперевязанными;

3) волокна кремастера после рассечения не сшиваются; 4) гры­жевые ворота при прямой грыже должны быть полностью ушиты, при косой—сужены.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; .6) 1 и 2; в) 1,2 и 4; г) 1 и 4; д) 1,3 и 4.

18. Каковы отличия операции при ущемленной грыже от пла­нового грыжесечения? 1) вначале рассекается ущемляющее коль­цо; 2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3) методика вме­шательства совершенно одинакова; 4) заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 5; б) 1 и 4;

в) 3; г) 2, 4 и 5; д) 5.

19. Возникновению грыж белой линии живота способствуют:

а) гастрические явления; б) прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов; в) дефекты в белой линии живо­та; г) растяжение белой линии живота; д) повышение внутрибрюшного давления в верхнем этаже брюшной полости.

20. Что не принимает участия в формировании внутреннего от­верстия бедренного канала? а) надкостница лобковой кости;

б) бедренная артерия; в) жимбернатова связка; г) пупартова связка; д) бедренная вена.

21. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи об­наружен высокий паховый промежуток. Какой вариант пластики и какой стенки пахового канала вы изберете? 1) передней;

2) задней; 3) по Бассини; 4) по Мартынову—Жирару; 5) по Бассини — Венгловскому.

Выберите правильную комбинацию ответов: только 1 и 4 пра­вильно; б) только 1 и 5 правильно; в) только 2 и 5 правильно;

г) только 1 и 3 правильно; д) только 2 и 3 правильно.

22. Что правильно? Грыжевой мешок врожденной грыжи:

а) париетальная брюшина; б) брыжейка кишки; в) влагалищный отросток брюшины; г) висцеральная брюшина; д) поперечная фасция.

23. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи? а) задней; б) верхней; в) передней;

г) нижней; д) всех стенок.

24. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференци­ровать с: 1) ущемленной паховой грыжей; 2) острым тромбофле­битом варикозного узла в области овальной ямки; 3) острым лимфаденитом; 4) холодным натечником; 5) липомой.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1 и 2; г) 2, 3 и 4; д) 3, 4 и 5.

25. Невправимость грыжи зависит от: 1) спаек между вышед­шими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка; 2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; 3) спа­ек между грыжевым мешком и окружающими его тканями;

4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 1;

в) 1 и 2; г) 3 и 4; д) все верно.

26. Что является критерием скользящей грыжи? а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположен­ного органа; б) отсутствие грыжевого содержимого; в) участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально расположен­ного органа; г) участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально расположенного органа; д) наличие грыжевого со­держимого.

27. Прямая паховая грыжа встречается чаще, чем косая, по­тому что прямая паховая грыжа проникает через внутреннее от­верстие пахового канала.

28. Больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней па­ховой грыжей, дважды были явления ущемления, но грыжа са­мостоятельно вправлялась в брюшную полость. Состояние боль­ной относительно удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритм. АД— 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ—гипертрофия левого же­лудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообраще­ния. Со стороны органов дыхания—возрастные изменения. Ва­ша тактика? а) рекомендовать ношение бандажа; б) диспансер­ное наблюдение за больной; в) оперативное лечение; г) больная не нуждается в наблюдении хирургом; д) оперативное лечение показано только в случае ущемления.

29. Ущемление грыжи характерно всеми следующими призна­ками, кроме: а) резких болей в области грыжевого выпячивания;

б) внезапного развития заболевания; в) симптомов кишечной непроходимости; г) свободного вправления грыжи в брюшную по­лость; д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость.

30. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностиче­ским приемам: 1) пункции; 2) аускультации; 3) перкуссии;

4) трансиллюминации; 5) пальпации.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 4 и 5; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) правильной комбинации нет.

31. Почему грыжи белой линии располагаются выше пупка?

а) из-за особенностей кровообращения и иннервации; б) из-за то­го, что апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; в) из-за наличия дефектов в белой ли­нии живота; г) из-за разности давления в верхнем и нижнем от­делах брюшной полости; д) в силу анатомической слабости пря­мых мышц.

32. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущем­ленной паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна;

б) попытка вправления грыжи; в) срочная операция; г) спазмо­литики для облегчения вправления грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи.

33. Чтобы обнажить грыжевой мешок при прямой паховой грыже, необходимо: 1) рассечь апоневроз наружной косой мыш­цы живота; 2) рассечь поперечную фасцию; 3) выделить грыже­вой мешок из элементов семенного канатика; 4) рассечь мышцу, поднимающую яичко.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4;

в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 4.

34. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная опе­рация? 1) из-за резкой болевой реакции; 2) из-за возможных ре­цидивов ущемления; 3) из-за возможного некроза ущемленного органа; 4) из-за возможного развития перитонита; 5) из-за воз­никновения острой кишечной непроходимости.

Выберите правильную комбинацию ответов: а.) 1 и 5; б) 1, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

35. В клинику поступила больная, у которой вы предполагае­те рихтеровское ущемление. Ваша тактика? а) наблюдение до точного установления диагноза; б) консервативное лечение;

в) вправление грыжи; г) наблюдение в течение 6 час, при отсут­ствии эффекта—операция; д) срочная операция.

36. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следую­щим осложнениям: а) ущемлению органа, вышедшего из брюш­ной полости; б) парезу диафрагмального нерва; в) кровотечению в брюшную полость; г) кровотечению в грудную полость; д) все­му названному.

37. При выявлении у больного грыжи белой линии живота необходимо обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что клинические проявления грыжи белой линии живота могут затруднить диагностику органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

38. Рихтеровское ущемление трудно для диагностики, потому что при рихтеровском ущемлении нет четкого болевого синдрома.

39. Бедренную грыжу необходимо дифференцировать со сле­дующими заболеваниями, кроме: а) холодного натечника; б) па­ховой грыжи; в) липомы; г) кисты Бартолиниевой железы; д) ва­рикозного узла.

40. Что является критерием скользящей грыжи? а) выражен­ный болевой синдром; б) симптом натянутой струны; в) наличие грыжевого содержимого; г) участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа; д) ничто из названного.

41. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсация сосудов брыжей­ки; 4) наличие выпота в грыжевом мешке; 5) вздутие ущемлен­ной кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1,2 и 4; г) 3,4и5;д) 1, 2 и 3.

42. Назовите факторы, способствующие образованию после­операционных грыж: 1) нагноение раны; 2) парез кишечника в послеоперационном периоде; 3) тампонада раны; 4) нарушение иннервации брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 3 и 4; в) 3 и 5; г) 1, 2, и 3; д) все верно. :

43. При флегмоне грыжевого мешка показано: а) консерватив­ное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия; б) вскрытие флегмоны; в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией; г) интубация кишечника зондом типа Миллер — Эббота; д) операция: лапаротомия, ликвидация ки­шечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника.

44. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная гры­жа. Ваша тактика: а) наблюдение, холод на живот; б) произве­сти вправление грыжи; в) наложить бандаж; г) ввести внутри­венно спазмолитики; д) срочно оперировать в сочетании с интен­сивной кардиальной терапией.

45. При операции по поводу ущемленной грыжи первоначаль­но рассекают ущемляющее кольцо, потому что при рассечении ущемляющего колыша сразу ликвидируется ущемление.

46. Выберите основной признак скользящей грыжи: а) прони­кает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы жи­вота; б) является врожденной грыжей; в) по выходе из наружно­го отверстия пахового канала уклоняется на бедро; г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; д) все неверно.

47. Что служит показанием к экстренному оперативному вме­шательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи? а) наличие грыжевого выпячивания; б) появление перитонеальных признаков; в) повышение температуры; г) дизурические явления; д) ничто из названного.

48. С помощью каких тестов можно отдифференцировать бед­ренную грыжу от варикозного узла в области овальной ямки? 1) восходящей функциональной флебографии; 2) аускультации (дующий шум при кашле); 3) пальпаторного определения обрат­ной волны крови при кашле; 4) пункции узла; 5) термографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 3, 4 и 5; г) 3 и 5; д) правильной комбинации нет.

49. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. О каком виде ущемления идет речь? а) пристеночном; б) ложном; в) ретро­градном; г) ущемлении Меккелева дивертикула; д) ни о чем из названного.

50. Каждый больной с грыжей должен быть оперирован в пла­новом порядке, потому что послеоперационная летальность при экстренном вмешательстве по поводу ущемленной грыжи во мно­го раз выше летальности при плановом грыжесечении.

51. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно:

1) невправимость; 2) широкие грыжевые ворота; 3) плотные края грыжевых ворот; 4) болезненность грыжевого выпячивания;

5) многокамерность грыжевого мешка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет.

52. С помощью какого метода можно отличить бедренную гры­жу от паховой? а) симптома Купера; б) кашлевого толчка;

в) симптома «натянутой струны»; г) всего вышеназванного;

д) все неверно.

53. Ущемленная грыжа приводит к обтурационной кишечной непроходимости, потому что самый частый вид ущемления — ка­ловое ущемление.

54. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскры­тии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О ка­ком виде ущемления идет речь? а) ретроградном; б) пристеноч­ном; в) узлообразовании в грыжевом мешке; г) ущемлении 2 пе­тель кишки; д) ни о чем из названного.

55. Ущемление внутренней (не диафрагмальной) грыжи легко диагностируется при обзорной рентгеноскопии органов грудной полости, потому что ущемление внутренней грыжи клинически проявляется непроходимостью кишечника.

56. С помощью каких методов можно диагностировать грыжу Ларрея? 1) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости;

2) наложением пневмоперитонеума с последующим рентгеноло­гическим исследованием; 3) рентгенологическим исследованием с контрастированием желудка и ободочной кишки; 4) УЗИ;

5) сканирования печени.Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 1, 4 и 5; д) правильной комбинации нет.

57. При ретроградном ущемлении некроз чаще возникает в петле кишки, расположенной в брюшной полости, потому что при ретроградном ущемлении в петле кишки, расположенной в брюш­ной полости, быстрее развиваются процессы брожения и гниения, образующиеся газы сдавливают венозные сплетения подслизистого слоя и приводят к некрозу слизистой оболочки.

58. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин, по­тому что внутрибрюшное давление у мужчин выше, чем у жен­щин.

59. При высоком паховом промежутке возникает предраспо­ложенность к развитию косой паховой грыжи, потому что при вы­соком паховом промежутке происходит ослабление задней стенки пахового канала.

60. До операции поставить диагноз пристеночного ущемления трудно, потому что при пристеночном ущемлении нет нарушения пассажа содержимого по кишечнику.

61. У больного 70 лет, находящегося в травматологическом от­делении, на скелетном вытяжении по поводу перелома левого бедра развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ва­ша тактика? а) динамическое наблюдение; б) вправление грыжи;

в) применение бандажа; г) внутривенное введение спазмолити­ков; д) экстренная операция.

62. На консультативном приеме у больного 60 лет обнаружена прямая паховая грыжа. Больной страдает аденомой предстатель­ной железы. Остаточной мочи 100 мл. Ваши рекомендации:

а) грыжесечение; б) аденомэктомия, потом грыжесечение; в) кон­сервативное лечение; г) грыжесечение, аденомэктомия; д) все неверно.

63. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает рефлюкс-эзофагит, потому что скользящая грыжа пи­щеводного отверстия диафрагмы приводит к развитию недоста­точности кардиального жома.

64. Наличие у больного параэзофагеальной грыжи является показанием к операции, потому что параэзофагеальная грыжа ча­сто осложняется ущемлением свода желудка.

65. Что является клиническим проявлением скользящей гры­жи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дисфагия; б) частая рвота желудочным содержимым; в) частые изжоги; г) похудение; д) ничто из названного.

66. Чем опасна параэзофагеальная грыжа? а) ущемлением желудка; б) развитием малигнизации свода желудка; в) прекардиальными болями; г) дисфагией; д) всем названным.

67. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего про­являются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легки­ми желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появле­нием болей после еды; д) не сопровождаются клиническими симп­томами.

Ситуационные задачи

1. У больного 35 лет через 5 час после ущемления правосто­ронней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправле­ние. После 4-часового наблюдения в стационаре больной опери­рован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка до­пущена хирургом?

2. У больной 45 лет в течение последнего года стало появлять­ся выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 ча­сов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в разме­рах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болез­ненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия?

3. У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезнен­ное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы се­менного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толч­ка» положителен, образование легко вправляется в брюшную по­лость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи—220 мл.

Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?

4. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6х8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко.

С каким видом грыжи встретился хирург, и какой объем опе­ративного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?

5. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизмененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильно­му кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пла­стикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном пе­риоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого

лечения.

Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

6. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой па­ховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

7. Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаруже­но, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фик­сирован спайками к грыжевому мешку.

Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?