Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда.

· · У больного с заболеванием сердца и сердечной недостаточностью развивается приступ удушья, одышки, усиливающейся в положении лежа. Больной занимает вынужденное положение (садится). Отмечаются акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких (иногда слышны на расстоянии), тахипное. В тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснования

1. 1. Вызов врача. 2. 2. Усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить. 3. 3. Измерить АД, пульс, частоту дыхания. 4. 4. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм.рт.ст. 5. 5. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие ножные ванны. 6. 6. Дать 100% увлажненный кислород.

Снятие эмоционального напряжения,, разгрузка малого круга кровообращения.   Контроль состояния. Для улучшения питания мышцы сердца.   С целью разгрузки малого круга кровообращения.     Снижение гипоксии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

· · Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, появилась возможность лечь.

АРИТМИЯ

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.

· · Больной жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

· · Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Уложить и успокоить пациента.   3. 3. Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений. 4. 4. Зарегистрировать стандартную ЭКГ во ΙΙ отведении. Записать около 10 комплексов QRS. 5. 5. Подключить к кардиомонитору.	Снять физическое и эмоциональное напряжение. Контроль состояния.   С целью уточнения диагноза.     Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

· · Нормализация ЧСС и сердечного ритма.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный криз.

· · Сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.

· · АД, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Успокоить пациента. 3. 3. Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок. 4. 4. Измерить АД, частоту сердечных сокращений.	Снятие эмоциональной нагрузки. Профилактика асфиксии.   Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Аппарат для измерения АД.

· · Шприцы, систему для внутреннего вливания, жгут.

Оценка достигнутого:

· · Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить желудочно-кишечное кровотечение.

· · Тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение.

· · Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение АД.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок. 3. 3. Пузырь со льдом на эпигастральную область. 4. 4. Запретить пить, есть, разговаривать. 5. 5. Измерить АД и ЧСС.	Снятие эмоциональной и физической нагрузки. Уменьшение кровотечения.   Уменьшение кровотечения. Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут.

· · Все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Оценка достигнутого:

· · Прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕКАЯ КОМА

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипогликемию у пациента с сахарным диабетом (гипогликемическое состояние и кома развиваются после инъекции инсулина, при невозможности современного поесть):

Гипогликемическое состояние:

· · Слабость, тревога, бледность, дрожь в руках, потливость, чувство голода, тахикардия, головная боль. В тяжелых случаях – возбуждение, дезориентации или оглушенность.

Гипогликемическую кому:

· · Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, выраженная потливость, могут быть судороги, в крови уровень сахара меньше 3,3 ммоль/л (60 мг%).

Тактика медицинской сестры.

№ п/п	Действия	Обоснования
	Гипогликемическое состояние Зафиксировать время Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или выпить теплый чай. Если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье. Психологически успокоить пациента. Вызвать лаборанта. Сообщить врачу. Гипогликемическая кома Зафиксировать время. Обеспечить вызов врача, лаборанта.   Придать пациенту устойчивое боковое положение. Произвести ревизию ротовой полости.	Для повышения уровня сахара в крови.     Уменьшение эмоционального напряжения. Для определения уровня сахара в крови. Необходимость врачебной помощи.     Необходимость врачебной помощи срочного определения уровня сахара в крови. Профилактика аспирации.   Для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

· · 40% р-р глюкозы.

· · 0,9% р-р хлорида натрия.

Гипергликемическая кома (диабетическая)