Диабетическая/гипертоническая нефропатия

#19

! Мужчина 40 лет на «Д» учете по сахарному диабету 2 типа. Пришел на плановый профилактический осмотр. Объективно: вес 70кг, рост 175см, АД адаптировано до 125/75 мм.рт.ст. фоне приема антигипертензивных препаратов (иАПФ), периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 140г/л, СОЭ 10мм/ч, в ОАМ – белок отр., микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 95мкмоль/л.

Какое исследование наиболее целесообразно проводить для диагностики ранней стадии диабетической нефропатии?

* Расчет СКФ

* Общий анализ мочи

* Креатинин сыворотки крови

* Протеин/креатининовый коэффициент

*+Альбумин/креатининовый коэффициент

#20

! Женщина 52 года, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией.Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: глюкоза 12 ммоль/л, уровень HbA1c 10,креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, СКФ = 69.4 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* ХБП С1, А1, диабетическая нефропатия

*+ХБП С2, А2, диабетическая нефропатия

* ХБП С3, А2, диабетический нефросклероз

* ХБП С4, А2, диабетическая нефропатия

* ХБП С5, А3, диабетический нефросклероз

#21

! Женщина 65 лет, наблюдается длительно по поводу сахарного диабета 2 типа. Получает инсулин около 1 года. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: глюкоза 12 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, СКФ = 69.4 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

* Малобелковая диета

* Подключить бета-блокатор, тиазидный диуретик

*+Увеличить дозу иАПФ, коррекция дозы инсулина

* Подключить антагонист кальция, калийсберегающий диуретик

* Подключить тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов

#22

! Женщина 52 года, длительно страдающая сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 9-15ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 15 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Какая тактика является наиболее первоочередной?

* Усилить гипотензивные препараты

*+Подготовка к диализной терапии

* Назначить сердечные гликозиды

* Подкючитьстатины

* Диуретики

#23

! Женщина 72 года. Обратилась в связи с отсутствием мочи в течение суток. Из анамнеза указаний на почечное заболевание, АГ нет. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный, легкой степени диагностирован в течение 2 лет. Очень редко по поводу поясничных болей пользуется кремом, содержащим индометацин. Объективно: кожные покровы сухие, АД 95/55мм.рт.ст. Лабораторно: креатинин 150мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л, калий 3,7ммоль/л, ОАК Нв 120 г/л, СОЭ 15 мм/час. При УЗИ – выраженный застой мочи в обеих почках, мочевой пузырь увеличен в объеме.

Какая причина анурии и НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика ведения?

* Диабетический нефросклероз, гемодиализ

* Острый интерстициальный нефрит, стероиды

* Хронический интерстициальный нефрит, отмена НПВП

*+Атония мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря

* Преренальная почечная недостаточность, инфузионная терапия

#24

! Женщина 65 лет, более 30 лет страдает гипертонической болезнью. На амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л.

Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае?

* Мочекаменная болезнь

* Инфекция мочевой системы

*+Гипертоническая нефропатия

* Паранеопластическая нефропатия

* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#25

!Женщина 65 лет, более 30 лет страдает гипертонической болезнью. На амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л. В настоящее время получает комбинацию нормодипин, физиотенз, индапамид.

Какая тактика является наиболее оптимальной?

* Кардиопротекторы

* Назначить антибиотики

* Дополнительно статины

* Показана стероидная терапия

*+Коррекция гипотензивной терапии

#26

! Женщина 58 лет. Более 12 лет страдает сахарным диабетом 2 типа и получает сахароснижающие препараты перорально. Пациентка обратилась в связи с лихорадкой, слабостью, симптомами интоксикации. При обследовании: АД 120/80 мм.рт.ст. Лабораторно: сахар крови 7,0 ммоль/л, креатинин 45, СКФ 150 мл/мин; в моче –белок 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают п/зр, бактерии +++.

Какие НАИБОЛЕЕ важные факторы могли способствовать ухудшению состояния пациента?

* Гиперфильтрация и протеинурия

* Микроангиопатия и вазодилятация

* Гипергликемия и снижение иммунитета

* Гиперкинетический мочевой пузырь, полиурия, глюкозурия

*+Глюкозурия, гипотония мочевых путей, снижение иммунитета

#27

! Женщина 58 лет. Более 12 лет страдает сахарным диабетом 2 типа и получает сахароснижающие препараты перорально. Пациентка обратилась в связи с лихорадкой, слабостью, симптомами интоксикации. При обследовании: АД 120/80 мм.рт.ст. Лабораторно: сахар крови 7,0 ммоль/л, креатинин 45, СКФ 150 мл/мин; в моче – белок 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают п/зр, бактерии +++.

Какой диагноз и тактика ведения является наиболее вероятными?

* Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды

* Асимптоматическая бактериурия, p/os зиннат

*+Острый пиелонефрит, цефтриаксон в/в

* Карбункул почки, в/в офлоксацин

* Острый цистит, p/os фосфамицин

#28

! Мужчина 30 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 135/85мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. У отца АГ. Выкуривает 1 пачку сигарет в день. Результаты лабораторных показателей без патологических изменений.

Какие рекомендации необходимо дать пациенту в обязательном порядке?

* Ограничение соли+ отказ от курения + иАПФ

* Отказ от курения + тиазидоподобный диуретик

* Отказ от курения + тиазидный диуретик + иАПФ

* Ограничение соли+ отказ от курения + тиазидный диуретик

*+Отказ от курения + ограничение соли + физическая активность

ХБП

#29

! К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут.

Какие методы исследования позволят наиболее достоверно провести диф. диагностику ХБП и ОПП?

* Измерение диуреза

* Определение отеков

* Иммунологические исследования

* Полное биохимическое исследование

*+УЗИ почек с допплерографией сосудов

#30

! Парень 18 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом с гематурией. Наблюдение не регулярное, креатинин не определяли. При обследовании в крови выявили креатинин 170 мкмоль/л, мочевина 9 ммоль/л, Нв 110 г/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л.

Какая тактика ведения является наиболее первоочередной?

* Диуретики

* Курантил

*+иАПФ/БРА

* Преднизолон 60мг/сут

* Пульс-терапия метилпреднизолоном

#31

! Парень 18 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом с гематурией. Наблюдение не регулярное, креатинин не определяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л, фосфор 2,5 ммоль/л, ПТГ 150 нг/л, Нв 85 г/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л.

Какой показатель и метод коррекции являются наиболее важным критерием минеральных и костных нарушений?

* Дефицит витамина Д, 25OH

* Гиперпаратиреоз, кальцимиметик

*+Гиперфосфатемия, фосфат-биндер

* Гипокальцемия, препараты кальция

* Гиперпаратиреоз, активную форму витамина Д

#32

! Девушка 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут. В связи, с чем был назначен лизиноприл. Больная получала препарат 2 года. Альбуминурия в контроле не определялась. В последние 2 года перестала принимать препарат. Недавно был гипертонический криз – АД до 200/100 мм рт.ст. АД нормализовано комбинированной гипотензивной терапией. В моче белок-0,3г/л.

Какое лечение является наиболее целесообразным в данной ситуации?

* Строгий контроль гликемии комбинированными препаратами инсулина

* Лизиноприл сочетать с бета-блокаторами

* Применение инсулина методом «помпы»

*+Лизиноприл сочетать с лозартаном

* Возобновить лизиноприл 5мг/сут

#33

! Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?

*+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина

* Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом

* Комбинированная антибактериальная терапия

* Дезинтоксикационная терапия

* Терапия циклоспорином

#34

! В поликлинике все хронические больные, особенно с АГ и СД, подлежат скринингу на ХБП. Какой показатель в анализе мочи является наиболее ранним индикатором клубочкового поражения почек?

* Протеинурия

*+Альбуминурия

* Эритроциты до 5 в п/зр

* Лейкоцитов до 4-6 в п/зр

* Отношение белка к креатинину мочи 0,2

#35

! Мужчина 35 лет, находится дома после трансплантации почки. В связи с повышением АД назначен иАПФ, после которого обнаружено резкое повышение уровня креатинина, уменьшение мочи.

Какая причина развития данного состояния наиболее вероятна?

* Инфекция

* Нарушение диеты

* Острый криз отторжения

* Отсутствие приверженности к лечению

*+Снижение фильтрации на фоне стеноза почечной артерии трансплантата

#36

! Мужчина 33 года после трансплантации почки со стабильной ее функцией, получает поддерживающую иммуносупрессивную терапию. Обратился к терапевту в связи с присоединившейся ОРВИ, которая проявляется повышением температуры тела 37,5С, катаральными явлениями. С момента назначения иммуносупрессивной терапии получает бисептол. В связи с простудным заболеванием врач назначил левофлоксацин в сочетании с флуконазолом.

Какие исследования являются для пациента НАИБОЛЕЕ важными для предупреждения осложнений?

* Креатинин и белок в моче

* Креатинин и мочевина

*+Креатинин и концентрация ЦсА в крови

* Исследование КЩС и электролиты

* Р-графия легких и частота дыхания