Подбрюшинный и подкожный этажи
Задача № 221
У пострадавшего с закрытой травмой (железнодорожная катастрофа) диагностирован перелом горизонтальной ветви лобковой кости с повреждением передней стенки мочевого пузыря.
По каким клетчаточным пространствам возможно распространение мочевого затека?
Задача № 222
При вскрытии гнойного парапроктита со стороны обнаружили, что дном гнойной полости является nUevator ani промежности. В каком слое клетчатки локализован гнойник?
Задача № 223
Опишите способ дренирования флегмоны бокового клетчаточного пространства таза по Крайзельбурду. Дайте его топографо-анатомическое обоснование.
В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?
Задача № 224
В хирургическое отделение поступил больной с абсцессом позадипрямокишечного клетчаточного пространства (ретроректальный абсцесс).
Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?
Задача № 225
Поступил больной с травмой промежностного отдела прямой кишки. Какова тактика хирурга? Какие операции он должен выполнить?
Задача № 226
После родов у родильницы был диагностирован разрыв промежности второй степени - повреждены кожа, задняя стенка влагалища и m.levator ani. Дайте обоснование операции ушивания раны. Какой способ местной анестезии предпочтителен для операции?
Задача № 227
Обоснуйте топографо-анатомически оперативные доступы к забрюшинной и тазовой частям мочеточника.
Задача № 228
В приемное отделение доставлен больной с острой задержкой мочи (у больного аденома предстательной железы). Мочевой пузырь пальпируется до уровня пупка.
Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.
Задача № 229
У больного пельвиопарапроктит.
В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?
Задача № 230
Больному производится операция: «высокое сечение мочевого пузыря».
Опишите оперативный доступ и оперативный прием операции. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа.
Задача № 231
Дайте топографо-анатомическую характеристику оперативных доступов при дренировании боковых клетчаточных пространств таза.
Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру?
Задача № 232
При проведении корнцанга через седалишно-прямокишечную ямку во время операции дренирования бокового клетчаточного пространства таза хирург ощутил препятствие.
Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?
Задача № 233
Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам дренировании предпузырного клетчаточного пространства. Определите достоинства и недостатки каждого из способов.
Задача № 234
Поступил пострадавший в автокатастрофе с множественными переломами костей тазового кольца. Пострадавший в состоянии травматического шока.
Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?
Задача № 235
Дайте топографо-анатомическое обоснование дренированию предпузырного клетчаточного пространства таза по МакУортеру-И.В.Буяльскому.
Куда могут распространиться затеки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?
БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ ТАЗА. ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА
Задача № 236
В послеоперационном периоде у больного, перенесшего аппендэктомию по поводу гнойного деструктивного аппендицита, образовался абсцесс прямокишечно-пузырного углубления малого таза.
Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?
Задача № 237
В гинекологическое отделение доставлена больная с предположительным диагнозом — внематочная беременность. Решено выполнить диагностическую пункцию прямокишечно-маточного углубления.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этого вмешательства.
Через какие слои пройдет игла?
Задача № 238
При проведении операции по поводу рака яичника хирург должен перевязать яичниковую артерию.
Какой внутренний ориентир при этом используется? Какое образование должно быть защищено от случайной перевязки?
Задача № 239
Производится операция по поводу прервавшейся трубной беременности. Чтобы удалить разорвавшуюся трубу, хирург должен ее мобилизовать.
Опишите действия хирурга и дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 240
У больной рак тела матки.
Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?
Задача № 241
В экстренном порядке поступил больной с диагнозом: «неоперабельный рак прямой кишки с полной обтурационной непроходимостью». Какая операция показана больному? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 242
При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка.
Дайте объяснение этому оперативному приему.
Задача № 243
При операциях на органах малого таза часто используют оперативный доступ по Пфанненштилю.
В чем его преимущества и недостатки по сравнению с нижней срединной лапаротомией?
Задача № 244
Дайте топографо-анатомическое обоснование путям метастазирования рака матки.
Зависят ли они от локализации рака (тело, шейка, дно)?
Задача № 245
Для местного обезболивания при операциях на органах таза иногда применяют пресакралыгую новокаиновую блокаду. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 246
У больной профузное маточное кровотечение. С целью его остановки необходимо осуществить перевязку a.uterina или a.iliaca intcrna.
Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?
Задача № 247
При острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища.
Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.
Задача № 248
Больной циррозом печени жалуется на наличие крови в кале. При обследовании выявлено варикозное расширение вен подслизистого слоя прямой кишки.
Предположите диагноз и дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.
Задача № 249
При травматических разрывах промежности возможны мочевые затеки в фасциальный футляр m.transversus perinei profundus и предпузырное клетчаточное пространство.
Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации затеков.
Задача № 250
Какая операция показана при ранении верхней стенки мочевого пузыря? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу и приему.