Особенности эмоциональной и двигательно-волевой патологии у детей

Из особенностей патологии эмоций у детей следует указать на весьма частое и облегченное возникновение эмоциональной лабильности, аффективной неустойчивости, тревоги и страхаили, наоборот, апатиии бездеятельности, что бывает под влиянием экзогенных вредностей. У детей в связи с аффективным напряжением часты расстройства сознания.

Маниакальные и депрессивныесостояния отличаются стертостью, кратковременностью и атипичностью. Из особенностей волевой патологии следует отметить быстро наступающую гипобулию, которая развивается в связи с экзогенными истощающими вредностями. При шизофрении у детей преобладают симптомы кататонического возбуждения, а не ступора. В детском, а чаще - в подростковом возрасте начинают выявляться основные импульсивные влечения: дромомания, клептомания, пиромания. Имеются и специфические для детского возраста навязчивые влечения в форме обкусывания ногтей (онихофагия), выдёргивания волос (трихотилломания), сосание пальца или языка. Совокупность импульсивных влечений с извращением примитивных влечений, выраженным расторможением и чувственным притуплением, влекущим к асоциальному поведению, называется гебоидным синдромом.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие нарушения внимания Вы знаете?

2. Назовите этапы волевого акта.

3. Какие нарушения влечений Вы знаете?

4. Дайте определение и характеристику импульсивных влечений.

5. Дайте определение и характеристику парабулии.

6. Что относится к первичным нарушениям двигательной сферы?

7. Перечислите виды психомоторного возбуждения.

8. Дайте характеристику кататонического ступора.

9. Дайте характеристику кататонического возбуждения.

Патология сознания

Сознание –это высшая форма отражения человеком объективной реальности. Оно обеспечивает актуальное восприятие и познание внешнего мира и самого себя, способствует адаптации человека в окружающей среде и позволяет менять ее в соответствии со своими потребностями. Структура сознания имеет два уровня: предметное сознание и самосознание. Предметное сознание– способность ориентироваться во времени, месте, окружающей обстановке, отчетливое отражение объектов окружающего мира. Самосознание– способность ориентироваться в своей личности (осознание своего «Я»), своем месте в обществе и т.п.

Критерии нарушенного сознания (по К. Ясперсу):

- дезориентировка в месте, времени, реже – в собственной личности;

- отрешенность – неотчетливость восприятия окружающего;

- непоследовательность мышления, выраженная в разной степени;

- амнезияпериода нарушенного сознания, полная или частичная.

Нарушения сознания подразделяют на угнетения (непсихотические, непродуктивные) и помрачения (психотические, продуктивные) сознания.

Количественные расстройства сознания включают в себя оглушение, сопор, кому.

При оглушении повышен порог восприятия всех внешних раздражителей. Окружающая обстановка не привлекает внимания, ориентировка неполная, смысл обращенной речи понимается не сразу, отмечается молчаливость, нередко безучастность; период расстроенного сознания больные обычно забывают. Чувствительность и рефлексы сохранены. Степени оглушения: обнубиляция, сомноленция, собственно оглушение. При оглушении выявляется обеднение психики.

Сопор–более глубокая степень расстройства сознания. Больные реагируют только на сильные внешние раздражители, такие, как боль. Рефлексы сохранены.

Кома – выражает самую глубокую степень расстройства сознания. Больные не реагируют на болевые раздражители, рефлексы отсутствуют, выявляются патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, менингеальные знаки.

Количественные расстройства сознания встречаются при интоксикациях, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, тяжелых соматических болезнях.

Делирий

Онейроид

Аменция

Сумеречные расстройства

		Качественные (по типу помрачения)

РАССТ

Оглушение

Сопор

Кома

Уровни выключения сознания

Градация изменений сознания	Определяемые клинические признаки
Окулоцефалический рефлекс	Открывание глаз на звук и боль	Выполнение инструкций	Ответы на вопросы	Ориентация в окружающем	Двухсторонний фиксированный мидриаз	Мышечная атония
Ясное сознание	+	+	+	+	+	-	-
Оглушение среднее	+	+	+	+	-	-	-
Оглушение глубокое	+	+	+	-	-	-	-
Сопор	+	+	-	-	-	-	-
Кома I	+	-	-	-	-	-	-
Кома II	-	-	-	-	-	-	+
Кома III	-	-	-	-	-	+	+

(+) – наличие признака, (-) – отсутствие признака

Качественные нарушения сознания:

Для делирия(при экзогенных психозах) характерно:

- наплыв зрительных галлюцинаций (зоогаллюцинации, устрашающие, сценоподобные, внушенные); с других органов чувств в меньшем количестве. В первые часы преобладают зрительные галлюцинации (истинные), на высоте психоза появляются слуховые, тактильные;

- дезориентировка в месте и времени («я» сохранено) – в зависимости от переживаний;

- отдельные идеи преследования. Т.к. галлюцинации неприятные, то развиваются бредовые идеи параноидного типа, бред поддерживается галлюцинациями;

- лабильность эмоций: удивление, любопытство, отвращение, удивление и т.д. Как правило, сначала появляется эйфория, в последующем – страх до ужаса;

- психомоторное возбуждение (зависит от переживаний). Больной является участником событий;

- ухудшение к ночи;

- «окна» в течении делирия – благоприятный признак;

- отсутствие амнезии, особенно на галлюцинаторные переживания, т.к. сохраняется самосознание;

- длительность 3-7 дней;

- прогноз неблагоприятный – после перенесенного алкогольного делирия основное заболевание течет катастрофически, быстро приводя к деградации личности.

Стадии развития делирия:

1 – расторможенность, эйфоричность и говорливость (предделириозная стадия);

2 – парейдолическая – наплыв иллюзий (гипнагогический делирий);

3 – стадия истинных галлюцинаций – собственно делирий;

4 – мусситирующий (шепотный) делирий – беспорядочное возбуждение в пределах постели. Больной обирается, речь невнятная, нарастает состояние оглушения, стираются психопродуктивные расстройства; в дальнейшем развивается кома, часто приводящая к смерти.

Онейроид– фантастический грезоподобный бред с расстройством сознания. Для него характерно:

- дезориентировка в месте, времени, собственной личности – с превращениями и двойственностью «я» (отсюда – описание состояния после выхода);

- фантастические зрительные галлюцинации (сценоподобные, панорамные). Развиваются от иллюзорного восприятия к истинным галлюцинациям (больной остается растерянным, находится среди обманных образов), до псевдогаллюцинаций с грезоподобностью (больной загружен, он, как в сновидении, далек от реальности, все в его субъективном мире и пространстве);

- фантастический бред, фабула – космос, мистика, мифология, исторические сюжеты;

- созерцательность, зачарованность, на высоте – загруженность. Больной является «зрителем» собственных переживаний;

- явления кататонического ступора;

- отсутствие полной амнезии, т.к. сохраняется самосознание;

- отсутствие выраженных соматических, неврологических расстройств;

- длительность – недели, реже месяцы;

- благоприятный прогноз: онейроидная кататония в рамках рекуррентной шизофрении.

При сумеречных состояниях сознаниянарушены оба уровня сознания, оно патологически сужено. Различают органические (эпилептические) и психогенные (истерические, патологический аффект) сумерки. Характерные признаки:

- пароксизмальность – внезапность начала и окончания;

- нечеткость восприятия окружающего (истинные сумерки);

- дезориентировка в месте, времени и собственной личности;

- устрашающие галлюцинации в фокусе сознания (войны, катаклизмы, пожар, кровь);

- бред преследования;

- злоба и страх, отсюда

- возбуждение и агрессия (садистическая) или расторможение импульсивных влечений (поджоги, кражи, бродяжничество, насилие);

- амнезия после выхода;

- редко: ретардированная амнезия и резидуальный бред после выхода из сумеречного состояния;

- длительность: минуты-часы-дни.

Аменция–спутанность сознания – самое глубокое расстройство, возникает в измененном мозге (при наличии тяжелой сопутствующей патологии). Для аменции характерно:

- неориентированность в месте, времени, себе;

- растерянность;

- бессвязность мышления (проявляется в речи);

- хаотическое возбуждение до метания (яктация);

- амнезия полная;

- выраженная астения после выхода;

- отсутствие «окон»;

- длительность: недели-месяцы.

В настоящее время чаще встречается астеническая спутанность – относительно легкая форма, характерна в основном для детей. Мозг не настолько ослаблен, чтобы давать настоящую аменцию. Начало беседы правильное, через некоторое время появляются и нарастают признаки аменции. Необходим отдых, т.е. данное расстройство носит преходящий характер.