График прохождения стажировки

Дневник

Стажировки

(квалификационной

монопрофильной практики)

Фельдшер скорой помощи

студента (ки) 5 курса 504 группы

специальности 060101 Лечебное дело

Ковель__Татьяны Геннадьевны

Место прохождения и руководители практики:

МБУЗ «ГССМП» №5

Общий руководитель практики:_______________________________________ __________________________________________________________________

Непосредственный руководитель _____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Методический руководитель: _________________________________________

__________________________________________________________________

График прохождения стажировки

Наименование подразделения	Сроки	Количество дней	Количество часов
Станция скорой медицинской помощи	18.04.11-31.05.11г
Итого

Дополнительно к графику

Ø 2 ночных дежурства

Акушерское пособие в родах

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Новорожденного принимают на стерильную салфетку, следя за тем, чтобы он не находился ниже уровня таза родильницы. На пуповину на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца накладывают два зажима. После двукратной обработки пуповины 5%-ным йодом ее пересекают между зажимами. Пеленку, пропитанную околоплодными водами, убирают (возможность переохлаждения), укладывают ребенка на сухую, обеспечивают максимальную проходимость дыхательных путей на спине со слегка запрокинутой назад головой, повторно отсасывают слизь изо рта, носа. Если не появилось спонтанное дыхание, проводят тактильную стимуляцию одним из трех приемов: похлопывание ладонью по подошве, постукивание пальцем по пятке, быстрое и плотное растирание спины новорожденного. Каждый метод повторять не более двух раз. Запрещается орошать ребенка водой, сжимать грудную клетку, приводить бедра к животу, расширять анальный сфинктер, направлять холодный поток кислорода на лицо. Все эти действия могут привести к механическим повреждениям либо переохлаждению ребенка. Подготовительные мероприятия должны продолжаться не более 20 секунд, после чего приступают к оценке состояния ребенка на основании следующих признаков:

1. Дыхание:

• а) есть спонтанное - приступают к оценке ЧСС;
• б) нет - приступают к искусственной вентиляции легких с помощью маски и дыхательного мешка либо методом "рот в рот" (критерий эффективности - экскурсия грудной клетки, аускуль-тативные шумы в легких, объем вентиляции - 6-8 мл/кг массы тела ребенка, давление вдоха - не выше 35 см вод. ст.) и приступают к оценке ЧСС.

2. Сердцебиение:

• а) выше 100 ударов в минуту - при наличии или появлении спонтанного дыхания приступить к оценке окраски кожи;
• б) меньше 100 уд/мин - продолжить ИВЛ, начать закрытый массаж сердца (ритмичная компрессия грудной клетки между позвоночником и грудиной путем давления 1 и 2 пальцами руки на нижнюю треть грудины по направлению к позвоночнику на глубину 1-2 см с частотой 60-80 надавливаний в минуту). ЧСС считать каждые 15 секунд до восстановления ее выше 100 уд/мин. Если ЧСС не восстанавливается, необходимо продолжить ИВЛ под положительным давлением, наружный массаж сердца и начать введение препаратов. Если ЧСС восстанавливается, переходят к оценке кожных покровов.

3. Оценка кожных покровов:

• а) тотальный цианоз - дают 80-100%-ный увлажненный кислород через плотно прижатую кислородную маску;
• б) бледно-розовые или акроцианоз - приступают к первичному туалету новорожденного.

Внутримышечные инъекции.

Цель: лечебная и диагностическая.

Оснащение:

- шприцы 5-10мл;

-иглы 1060 или 0840;

-игла для набора лекарства;

-перчатки;

-пеленка;

-пинцет;

-маска;

-стерильные ватные шарики;

-этиловый спирт 70%

-емкость с дезинфицирующим раствором;

-лекарственные средства;

-стерильный лоток.

Места введения:

-верхний наружный квадрат ягодицы (классическое место);

-средняя треть передненаружной поверхности бедра;

-дельтовидная мышца плеча.

Последовательность выполнение:

1. Вымыть руки, осушить.

2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарство с листом назначения, объяснить цель и ход процедуры.

3. Подготовить ампулу с лекарственным средством. Если раствор масляный, то подогреть на водяной бане до температуры 37⁰С.

4. Собрать шприц, присоединив иглу для набора лекарственного средства и набрать нужную дозу.

5. Сменить иглу для инъекции (0840), удалить воздух (на салфетку, ампулу), надеть колпачок.

6. На стерильный лоток поместить готовый шприц и 3 стерильных шарика со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой.

7. Надеть маску, обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки, обработать их спиртом.

8. Предложить лечь на кушетку ( на живот, на бок).

9. Освободить место инъекции от одежды, осмотреть и пропальпировать его: медицинская сестра мысленно делит ягодицу на четыре равные части двумя линиями: поперечной от большого вертела бедренной кости до крестца, продольной – делит ягодицу пополам через седалищный бугор. Инъекцию делать в верхний наружный квадрат ягодицы!

10. Обработать левой рукой место инъекции ватным спиртовым шариком сверху вниз вначале широко, затем- место инъекции (другим шариком), а третий зажать в левой руке 4 и 5 пальцами.

11. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы 4 и 5 пальцем, а остальными цилиндр шприца.

12. Левой рукой 1 и 2 пальцами слегка натянуть кожу в месте инъекции, под углом 90⁰ быстрым движением, ввести иглу в мышцу на 2/3 иглы

13. Левую руку перенести на рукоятку поршня, подтянуть «на себя» (если раствор масляный), и медленно ввести, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

14. К месту инъекции прижать стерильный шарик со спиртом и быстро вывести иглу.

15. Забрать у пациента шарик, и замочить в дезинфицирующем растворе.

16. Провести этап дезинфекции использованного материала, шприца, игл.

17. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

Дневник

Стажировки

(квалификационной

монопрофильной практики)

Фельдшер скорой помощи

студента (ки) 5 курса 504 группы

специальности 060101 Лечебное дело

Ковель__Татьяны Геннадьевны

Место прохождения и руководители практики:

МБУЗ «ГССМП» №5

Общий руководитель практики:_______________________________________ __________________________________________________________________

Непосредственный руководитель _____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Методический руководитель: _________________________________________

__________________________________________________________________

График прохождения стажировки

Наименование подразделения	Сроки	Количество дней	Количество часов
Станция скорой медицинской помощи	18.04.11-31.05.11г
Итого

Дополнительно к графику

Ø 2 ночных дежурства