Синдром избыточной массы тела - ожирение.

Ожирение – избыточное накопление жира приводящее к увеличению массы тела на 20% и более от средних нормальных величин.

Идеальную массу тела определяют различными способами:

1. Индекс Брока: применяется при показателях роста 155 – 170 см, при котором идеальная масса тела равняется росту в сантиметрах минус 100.

2. Индекс Кутелета или индекс массы тела (ИМТ) является отношением массы тела к показателям роста в метрах, возведенным в квадрат = масса тела (кг)/ рост(м)2

Классификация избыточной массы и ожирения (ВОЗ 1998).

Тип массы тела	ИМТ кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	< 18,5	Низкий
Нормальная масса тела	18,5 – 24,9	Обычный
Предожирение	25,0 – 29,9	Умеренный
Ожирение 1-й степени	30,0 – 34,9	Повышенный
Ожирение 2-й степени	35,0 – 39,9	Высокий
Ожирение 3-й степени	> 40	Очень высокий

Далее необходимо определить тип ожирения: равномерное отложение жира, абдоминальный, андроидный, гиноидный. Для андроидного типа ожирения характерно преимущественное отложение жира внизу живота, в виде «яблока». Для гиноидного типа ожирения характерно преимущественное отложение подкожной жировой клетчатки в области бедер и ягодиц «в виде груши». Объективным признаком абдоминального типа ожирения является показатель = окружность талии (см)/ окружность бедер (см).

В норме показатель у мужчин <1,0 , а у женщин < 0,85.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ.

1. Для тиреотоксикоза характерно:

А-двухсторонний экзофтальм

Б-односторонний экзофтальм

В-диофтальм

2. Для гипотиреоза характерна:

А-горячая, влажная нежная кожа

Б-следы расчесов, трофические язвы на коже

В-сухая, шелушащаяся, холодная, отечная кожа

3. Определить степень увеличения щитовидной железы (2 ):

А-"толстая шея"

Б-зоб огромных размеров

В-пальпируется перешеек щитовидной железы

4. Для синдрома гипергликемии характерно:

Б-тpeмоp

В-выпадение наружной 1/3 бровей

Г-сонливость

Д-жажда

полиурия + полидипсия

5. Повышение уровня липидов характерно для

А-гипотиреоза

Б-тиреотоксикоза

В-синдрома гипергликемии

6. Какие симптомы обусловлены экзофтальмом?

А-Грефе

Б-Коxepa

В-Мари

Д-Штельвага

7. Для скрытого тиреотоксикоза характерно:

А-повышение уровня ТТГ

Б-понижение уровня ТТГ

В-Нормальный уровень ТТГ

8. Для явного сахарного диабета характерны:

А-уровень глюкозы крови после сахарной нагрузки через 1 час 8,5 ммоль/л.

Б-глюкоза крови натощак 7 ммоль/л

В-глюкоза крови натощак 4,3 ммоль/л

9. Для тиреотоксикоза характерны:

А-субфебрилитет

Б-понижение температуры тела

В-зябкость

Г-потливость, чувство жара

Д-сухая, холодная, грубая кожа

10. Достоверными показателями компенсации гипергликемии являются

А-отсутствие глюкозурии

Б-нормальный уровень сахара крови натощак

В-гликированный гемоглобин 5%

ОТВЕТЫ

1 - А 7 - Б

2 – А 8 - 5

3 - Б 9 - А, Г

4 – Д 10 - В

5 – А, В

6 – А, Б

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

У больного выявлены следующие жалобы: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, повышение аппетита, кожный зуд. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся, следы расчесов. Стопы на ощупь холодные. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушенные, ритмичные, пульс 80 уд. В минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, сухой. Изо рта запах ацетона, печень, селезенка, почки не пальпируются. Суточное количество мочи 3-3,5 литров.

1. Какой синдром выявлен у больного?

А – хронический нефрит

В - синдром гипергликемии

С - амилоидоз

Д - ожирение

Е - гипотериоз

2. Каков патогенез данного заболевания?

А – гиперфункция инсулярного аппарата поджелудочной железы

В - органическое поражение бета-клеток Лангергансовых островков поджелудочной железы

С - нарушение белкового обмена

Д - гипофункция задней доли гипофиза

Е - гиперфункция передней доли гипофиза

3. Какой симптом типичен для этой паталогии?

А – анорексия

В - олигурия

С - полидепсия

Д - артериальная гипертония

Е - гипогликемия

Задача №2

Больная жалуется на низкий субфебрилитет по вечерам, потливость, похудание. При исследовании: лицо худощавое, глазные щели расширены, глаза блестящие, выражение лица испуганное. В положении стоя с закрытыми глазами определяется мелкий тремор вытянутых пальцев рук.

1. О чем следует думать?

А – гипотиреоз

В - гипертиреоз

С - гипопаратиреоз

Д - синдром Иценко – Кушинга

Е - гипокортицизм

2. Укажите симптом типичный для данной патологии?

А - симптом двухстороннего энофтальма

В - сиптом Менделя

С - симптом Курвуазье

Д - симптом двухстороннего экзофтальма

Е - симптом Елинке

3. Какой симптом выявлен при исследовании данной больной?

А - симптом Штельваго

В - симптом Фергюсона

С - симптом Мари

Д - симптом Менделя

Е - рубеоз

4. Укажите патогенез лихорадки у больной?

А - уменьшение теплоотдачи тела

В - инфекционный воспалительный процесс

С - аллергический процесс

Д - повышение обмена веществ

Е - массивный гемолиз эритроцитов

Задача №3

У больного в анамнезе сахарный диабет. Жалобы на чувство вялости, раздражительности, потливости. При осмотре кожные покровы бледные, мышечный тонус снижен, клонико – тонические судороги. Больной чувствует появление парастезии и сильное чувство голода. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=20. Тоны сердца приглушенны, ритмичны, слабый систолический шум над аортой ЧСС=90, АД= 105/75. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. Печень по Курлову 12 х10х 8. Стул нормальный.

1. Какое состояние развивается у больного?

А - печеночная кома

В - симпатотонический коллапс

С - диабетическая кома

Д - гипохлоремическая кома

Е - гипогликемическая кома

2. Каков патогенез настоящего заболевания?

А - токсическая дистрофия печени от вирусной интоксикации

В - ограничение периферического кровообращения (спазм артериол)

С - повышение сахара в крови

Д - гиперплазия надпочечников с потерей солей

Е - снижение сахара в крови

3. Какова ваша лечебная тактика?

А - внутривенное введение глюкозы

В - введение глюкокартикоидов

С - введение антибиотиков

Д - введение инсулина

Е - введение хлорида натрия

Задача №4

Больную П., 66 лет, беспокоит нарастающая слабость, вялость, адинамия, изменение тембра голоса, внешнего вида. При объективном исследовании: лицо отечное, с грубыми чертами, маскообразное, концы бровей облысевшие, волосы на голове очень редкие, голос низкий, грубый, движения замедлены, на вопросы отвечает медленно, с трудом, но правильно, на верхней половине туловища, стопах и голенях умеренные, плотные отеки, брадикардия, артериальная гипотензия.

1. О какой патологии следует думать?

А - синдром гипергликемии

В - микседема

С - гипопаратиреоз

Д - гипертиреоз

Е - ни одно из перечисленных заболеваний

2. Укажите симптом, характерный для описанной патологии

А - сужение глазных щелей

В - западение глазных яблок

С - А + В

Д - желтуха лимонного оттенка

Е - сладковатый, «печеночный» запах изо рта

3. Укажите патогенез отеков у больной (основной фактор)

А - повышение гидростатического давления в сосудах

В - аллергическая реакция замедленного типа

С - скопление мукополисахаридов

Д - застой лимфы в подкожной клетчатке в результате нарушения лимфооттока

Е - увеличение массы гидрофильного подкожножирового слоя

Задача №5

Больная 56 лет жалуется на резкое прогрессирующее снижение памяти, снижение толерантности к физическим и психическим нагрузкам, сонливость, зябкость. При объективном исследовании: голос низкий, грубый, глазные щели сужены, лицо одутловатое, амимичное, кожа грубая, толстая, сухая, холодная, волосы на голове редкие. ЧСС =56, пульс ритмичный, АД = 90/70 мм.рт.ст.

1. О какой патологии следует думать?

А - гипопаратиреоз

В - гипергликемия

С - гипертиреоз

Д - гипотиреоз

Е - гиперпаратиреоз

2. Что подтверждает описанную патологию?

А - выявление латентной тетании

В - гипергликемия

С - увеличение концентрации гормонов щитовидной железы

Д - уменьшение концентрации гормонов щитовидной железы

Е – гиперкальциемия