II. Данные дополнительных методов исследования.

1. Фонокардиограмма (ФКГ) – в настоящее время используется редко и имеет лишь вспомогательное значение, так как по информированности уступает таким современным методам как допплерэхокардиографическое исследование.

На ФКГ зарегистрированной у верхушки сердца, отмечается снижение аплитуды I тона и систолический шум, занимающий всю паузу между I и II тоном.

2. ЭКГ – отражает признаки гипертрофии левого желудочка (левый тип ЭКГ, высокие R в левых грудных отведениях; и левого предсердия (расширенные двугорбые зубцы Р в I, II, aVL, v5-v6 отведениях; увеличение и расширение отрицательной (левопредсердной фазы зубца Р в отведении V 1. На ЭКГ также может выявляться мерцательная аритмия.

3. Допплерэхокардиография, включая цветное допплеровское сканирование. Допплерэхокраидография является из всех неинвазивных методов самым надежныим и высоко информативным по выявлению митральной регургитации. Помимо факта наличия митральной регургитации (МР), можно дать ей количественную характеристику отражающую степень тяжести митральной регургитации.

- Незначительная МР (выявляется на створках, обычно функциональная и не имеет клинического значения). Может быть как вариант нормы у здоровых людей).

- МР I cтепени (небольшая) – глубина проникновения в полость левого предсердия на ¼ глубины последней.

- МР II степени (от небольшой до умеренной) глубина проникноовения в полость левого предсердия на ½ глубины последней.

- МР III степени (умеренно-выраженная) - глубина проникновения в полость левого предсердия на ¾ глубины последней.

- МР IV степени (тяжелая) на всю глубину левого предсердия.

Наибольшее представление о степени выраженности митральной регургитации и тяжести митральной недостаточности дает определение фракции регургитирующего объема (ФРО).

- ФРО < 20 % - митральная регургитация незначительная.

- ФРО = 20-30 % - митральная регургитация небольшая.

- ФРО > 50 % - митральная регургитация тяжелая.

При ФРО > 20% - следует рассматривать митральную регургитацию как следствие патологических изменений митрального клапана и (или) как следствие его заметно выраженной дисфункции.

Эхокардиография (одно-и двух мерная).

Прямых ЭХО КГ признаков митральной недостаточности при применении одно- и двухмерной эхокардиографии не существует. Единственный достоверный признак органической митральной недостаточности – несмыкание (сепарация) створок митрального клапана в систолу левого желудочка – выявляется крайне редко.

Обычно выявляются косвенные ЭХО КГ признаки митральной недостаточности, отражающие характерные для этого порока сдвиги внутрисердечной гемодинамики:

- Увеличение размеров левого предсердия (ЛП); гиперкинезия задней стенки ЛП (ЛП); гиперкинезии задней стенки ЛП; признаки нагрузки объемом на левый желудочек (ЛЖ) – повышенная экскурсия его стенок (гиперкинез), увеличение полости левого желудочка и его ударного объема; признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

5. Рентгенологическое исследование – выявляется характерное для этого порока увеличение левого предсердия и левого желудочка, что определяется по увеличению тени сердца влево, вверх и кзади. При повышении давления в малом круге кровообращения обнаруживается расширение дуги легочной артерии.

III. Оценка выявленных при физикальном (у постели больного) и дополнительном (по истроии болезни) данных в соответствии с общим диагностическим алгоритмом для синдрома недостаточности митрального клапана.

Диагностический алгоритм предусматривает констатации следующих признаков митральной недостатчоности: (В.П. Померанцев, Ю.И. Цкипури, 1994).

Клинические признаки	Признаки выявленные дополнительными методами исследования
Прямые клапанные признаки
Голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную и прекардиальную область, ослабление I тона. Может быть систолическое дрожание.	ФКГ, Допплерэхокардиография, ЭХОКГ. Проба с нитроглицерином (уменьшение шума)
Сисмтпомы гипертрофии и увеличения левого желудочка
Верхушечный толчок усилен, разлитой, смщен вниз и влево. Границы сердца расширены влево и вниз.	ЭКГ признаки гипертрофии и прегрузки левого желудочка. Рентгенологически – увеличение левого желудочка, верхушка закруглена. ЭХО КГ – признаки гипертрофии левого желудочка (утолщение миокарда) и его нагрузки объемом (увеличение полости, экскурсии стенок и объема опорожнения левого желудочка.