Гепатотропные средства: желчегонные и гепатопротекторы

1. Желчегонные средства

Желчь образуется в печени и накапливается в желчном пузыре. Является обязательным компонентом нормального пищеварения, т.к. желчные кислоты эмульгируют жиры на мелкодисперсные частицы и в таком виде липазы могут их эффективно расщепить.

Когда кислое содержимое желудка поступает в 12-типерстную кишку, эпителий кишечника выделяет вещество холецистокинин, который вызывает сокращение желчного пузыря и открытие сфинктера Одди. Парасимпатическая система расслабляет сфинктеры и сокращает пузырь.

Недостаточное выделение желчи может быть связано или с нарушением ее образованияв печени, или с нарушением ее выделения из желчного пузыря. Исходя из этого, лекарственные препараты (желчегонные средства) делят на 2 группы:

ХОЛЕРЕТИКИ (холесекретики) – стимулируют образование желчи гепатоцитами. Механизм действия обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника и прямым влиянием на клетки печени.

Показания: хронические холангиты, холециститы, гепатиты, панкреатиты.

Назначается курс 1-2 месяца.

Противопоказания: острые холангиты, холециститы, гепатиты, панкреатиты, язвенная болезнь, гастриты, доудениты в стадии обострения.

Побочные действия: аллергия, диарея

1) Препараты, содержащие желчь или желчные кислоты. Являются умеренной заместительной терапией. Желчные кислоты, всосавшись в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, а то, что не всосалось – заместит терапия.

«АЛЛОХОЛ» - сухая желчь, экстракт чеснока, крапивы, активированный уголь

«ЛИОБИЛ» - содержит лиофилизированную бычью желчь

«ХОЛЕНЗИМ» - сухая желчь + ферменты поджелудочной железы.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, назначают 3 раза/день через 30-40 минут после еды.

2) Растительного происхождения. Растительное сырье содержит флавоноиды и эфирные масла. Имеют форму желчегонных сборов (№1 и №2), настоев, отваров, сухих экстрактов, таблеток, сиропов.

Экстракт цветков бессмертника – таблетки «Фламин»

Жидкий экстракт кукурузных рылец

Плоды шиповника – сироп «Холосас»

Цветки пижмы – «Танацехол»

Плоды рябины, барбариса, корень одуванчика – комбинированный препарат «Холагол» (капли внутрь)

Большинство препаратов принимают 3р/день до еды.

3) Синтетические средства

Выпускаются в форме таблеток, принимаются 3 р/день. Кроме желчегонного, имеют дополнительные свойства.

Оксафенамид + спазмолитическое действие, раскрытие сфинктера Одди. Хорошо переносятся.

Одестон

Никодин – амид никотиновой кислоты + формальдегид противомикробное действие.

Циквалон противовоспалительное действие

ХОЛЕКИНЕТИКИ – способствуют высвобождению желчи. Нарушение желчевыделения может быть связано с атонией желчного пузыря или со спазмами желчевыводящих путей.

1) вызывают сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера Одди и выброс желчи в кишечник. Основной механизм:

раздражение слизистой холецистокинин эффект

Показания: атонии, дискинезии

Магния сульфат – 10-25% теплые растворы. 50-200 мл столовой ложкой или через зонд. Действует рефлекторно, наиболее сильный.

Сорбит – 10% растворы по 30-100 мл до еды 2-3 раза в день.

Горькие минеральные воды (содержат сульфаты)в теплом виде.

Берберина сульфат –таблетки, 3 р/день перед едой.

+ сокращение матки, падение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений.

Холекинетическим действием обладают оливковое и подсолнечное масло (1-2 ст. ложки 2-3 раза в день) и растительные средства (одуванчик, тысячелистник, можжевельник и др.).

Противопоказания: для первой группы – острые формы заболеваний (холангиты, холециститы и др.) и наличие камней в желчном пузыре.

2) спазмолитики

а) М-холинолитики

б) миотропные спазмолитики