I. Средства, влияющие на аппетит

I. Средства, влияющие на аппетит

Физиологическая система регуляции аппетита включает центральное и периферическое звенья.

Центральные механизмы: в ядрах гипоталамуса находятся центр голода и центр насыщения. Работа системы осуществляется через:

-серотонинергические (5-НТ₂₀ и 5-НТ₁₈ рецепторы)

-катехоламинергические (α_1, β_1, β₂ - АР)

- дофаминергические (D₁ - рецепторы)

медиаторные системы.

В значительной степени аппетит зависит от функционального состояния лимбической системы и коры головного мозга.

Периферические механизмы:

а) вкусовой, обонятельный, зрительный анализаторы

б) ч.н.о. пищеварительного тракта

в) на аппетит влияют и эндогенные вещества, циркулирующие в крови: холецистокинин, инсулин, глюкагон, гормоны, стимулирующие высвобождение кортикотропина и тиреотропина, нейропептид V и др.

1. Средства, стимулирующие аппетит.

Аппетит можно повысить, воздействуя на вкусовые и обонятельные рецепторы.

Для повышения аппетита в питание рационально включить кислые, горькие пищевые и экстрактивные вещества: перец, чеснок, лук, хрен, укроп, лавровый лист, корицу, кислые овощные и фруктовые соки, сухое вино, ароматические травы, приправы.

При отсутствии аппетита, исхудании, истощении – ЛП растительного происхождения, имеющие горький вкус – горечи (настои, настойки, содержащие гликозиды, эфирные масла):

Трава полыни; н-ка 15-20 кап.

Трава золототысячника; н-й 1 ст.л.

Корневище аира; н-й ¼ стак.

Корень одуванчика; н-й 1 ст.л

Лист трилистника водяного; н-й ¼ стак.

Сок подорожника – 1 ст.л.

горькая н-ка (суммарный препарат) – содержит в своем составе н-ку полыни (гликозид абсинтин и эфирные масла)

Механизм действия: раздражают вкусовые рецепторы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, → рефлекторно повышается возбудимость центра голода.

Горечи усиливают также первую (сложнорефлекторную) фазу секреции желудочного сока.

Их назначают 2-4 раза в день за 15-20 мин до еды при снижении аппетита и при некоторых видах гастрита.

[«Гербион желудочные капли»]

2. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные)

Показания: в комплексном лечении алиментарного ожирения (обжорство, адинамия)

Противопоказания: эндокринная патология, метаболические отклонения.

Механизм: действуя на катехоламинергическую или серотонинергическую систему, возбуждают центр насыщения или угнетают центр голода, → снижается количество потребляемой пищи.

а) Родоначальник – Фенамин (много побочных действий)

Фепранон (амфепранон) – более избирательно действует на центр насыщения, чем фенамин, но активность ниже. Адреномиметик, повышает выработку норадреналина, дофамина.

Побочные эффекты: ↑СНС → бессонница, возбуждние, повышение АД, тахикардия, тремор, привыкание, физическая зависимость. Список А.

ФВ: табл., за 30-60 минут до еды в первой половине дня.

Фенилпропаноламин (Тримекс) – центральный α,β – АМ, → угнетение центра голода в гипоталамусе.

За счет специальной лекарственной формы обладает пролонгированным действием (начало через 1 час, длительность до 12 часов).

Курс не более 12 недель. До еды в первой половине дня.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, тахикардия, возбуждение, кожные сыпи.

б) Серотонинергические средства. Увеличивают высвобождение серотонина и снижают его обратный захват.

Фенфлурамин - ↓ аппетит, влияет на метаболизм углеводов и жиров.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ, различные проявления угнетения ЦНС. Сегодня не используется, т к серьезное побочное действие: повреждение клапанов сердца, легочная гипертензия.

в) Сибутрамин (меридиа) – ингибирует обратный захват НА, серотонина, в меньшей степени дофамина.

Анорексигенной активностью обладает его метаболит, образующийся при первом же прохождении через печень. Подавляет аппетит, благоприятно влияет на содержание липидов в крови (через β₃ -АР)

Побочные эффекты: ↑АД, тахикардия, головные боли, беспокойство, парестезии, нарушения сна.

Гипофункция желез желудка

С диагностической целью можно использовать гистамин – неизберателен. «Пентагастрин» - синтетический аналог.

При нарушении секреторной функции желудка (показания – гипосекреторные гастриты) используется стимулирующая или заместительная терапия.

В качестве стимулирующей терапии используют вещества, которые повышают аппетит:

горькие, экстрактивные, кислые вещества, + столовые минеральные воды (принимают за 5-10 минут до еды или во время еды. Если принять за 30-60 минут до еды – быстро проходят ЖКТ и тормозят секрецию), низкие дозы алкоголя (сухое вино, пиво), бульоны, овощные отвары. Стимулирующая терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания.

Заместительная терапия.

Показания: хроническое воспаление слизистой → атрофия слизистой (гипоацидные состояния, стимуляция бесполезна).

Применяют препараты пепсина и соляной кислоты.

Наиболее физиологично:

натуральный желудочный сок(собаки, лошади). Принимают по 1 ст.л. во время еды. Флаконы по 100 мл.

Из слизистых оболочек животных (свиней, телят, ягнят) получают препараты, содержащие набор ферментов, обладающих переваривающей способностью. Принимают во время еды.

Пепсин – порошок. Принимают в р-ре HCl (1-3 %) по 0,3-0,5 3-4 раза в день.

Абомин таблетки по 1 таб. 3 раза в день

Пепсидил. Флаконы 450 мл. По 1-2 ст.л. 3 раза в день. Это ферменты, растворенные в HCl.

Лечение курсами 1-3 мес.

Ацидин-пепсин (Бетацид, Аципепсол). 1 часть пепсина + 4 части бетаина гидрохлорида (в желудке он гидролизуется и отдает HCl). Таблетки 0,25-0,5 растворяют в ½ стакана воды, принимают во время или сразу после еды.

Ланзепразол

Рабепразол

ИПН отличает:

- высокая селективность (работают только в области париетальных клеток, где есть кислая среда, в нейтральной среде неактивны), → мало побочных эффектов.

- высокая активность. Угнетают все виды секреции HCl, снижают выделение пепсиногена и общий объем желудочной секреции.

- длительное действие (х 1 раз/день)

- не обладают синдромом отмены

- обладают антихеликобактерной активностью (омепразол –мало, рабепразол - сильно), ↓ их рост, ↑ чувствительность бактерий к химиотерапевтическим препаратам.

Показания: основные

- язвенные процессы ЖКТ
- эрадикация Helicobacter pylori

- эзофагит (воспаление пищевода)

Разные

Антагонисты гастрина (блокируют гастриновые рецепторы) – проглумид(в мед. практике не используется)

сандостатин – при эндокринных опухолях ЖКТ

Невсасывающиеся

Al гидроокись, Al фосфат.

Препараты

Фосфолюгель – Al фосфат + гелеобразующие добавки (пакетики)

Комбинированные препараты:

Альмагель (маалокс) (Al(OH)₃ + Mg(OH)₂)

Гастал

Ренни (кальция и магния карбонаты)

гелусил

Альмагель А (+ анестезин)

Альмагель нео (+ симетикон)

Наиболее современными средствами являются препараты на основе гидротальцида (алюмомагния карбонаты) – Рутацид, Тальцид

Природное вещество слоисто-сетчатой структуры. Высвобождение Al³⁺ и Mg²⁺ идет постепенно в зависимости от рН желудка. Действие быстрое и длительное. Обволакивающее, гастропротекторное д-е.

Гастропротекторы

Вещества различного строения и механизма действия, защищающие слизистую оболочку ЖКТ от агрессивных воздействий и ускоряющие процессы регенерации тканей.

К повреждающим агентам относятся кислоты, щелочи, ферменты, желчные кислоты, физические и химические факторы.

Наиболее эффективные ГП действуют по двум направлениям:

1. Механическая защита слизистой оболочки (сукральфат, препараты висмута)

2. Повышение защитной функции слизистой оболочки и ее способности противостоять повреждениям (аналоги ПГ)

Препараты висмута:

«Викалин», «Викаир» (висмута нитрат основной + NaHCO₃, MgCO₃, аир, крушина )

«Де-нол» - висмута субцитрат – предпочтительнее, т к более активный препарат, висмута трикалия дицитрат, т к имеет коллоидную структуру.

Механизм действия. В кислой среде соли висмута образуют с белками слизистой оболочки полимерную пленку, которая защищает слизистую. Но на здоровой поверхности процесс протекает в незначительной степени, а на поврежденной некротической поверхности имеется большое количество гликопротеидов с высоким сродством к висмуту.В результате образуется очень прочная полимергликопротеиновая пленка, покрывающая язву. Концентрация препарата в области язвы в 4-6 раз больше, чем на здоровой поверхности.

Висмут обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori, который является ведущим повреждающим фактором.

Выпускаются в виде таблеток, гелей, суспензий. Назначают за 30-40 минут до еды и на ночь. Биодоступность очень низкая. Курс 4-6 недель.

Побочные эффекты: хорошо переносятся. Со стороны ЖКТ: потемнение стула, редко – гол.боли, сыпи.

При длительных курсах – накоплении висмута в организме и отложение его в ЦНС.

Сукральфат (вентер)сульфатированный дисахарид в сочетании с гидроокисью алюминия. Молекула несет сильный отрицательный заряд, который образует прочные связи с положительно заряженными радикалами белков.

Механизм д-я – как у висмута, в кислой среде образуется полимерное соединение с высокой вязкостью и образуется защитная пленка (гель). Не всасывается.

Назначают за 30-40 мин. до еды 3-4 раза в день.

Побочные эффекты: ЖКТ(сухость во рту, боли, тошнота), кожные реакции.

Сукральфат и де-нол не сочетают с антацидами и антисекреторными средствами, т к процесс полимеризации идет только в кислой среде.

Образовавшаяся пленка дает защиту на 6-8 часов.

Другой тип гастропротекторов – вещества, повышающие защитную функцию слизистой оболочки.

Простагландины (Е₂) синтезируются в клетках слизистой оболочки и выполняют следующие функции:

- выработка защитной слизи и бикарбонатов

- ↓образования протонов, → уменьшение выделения HCl

- улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке

- ускоряют регенерацию

Мизопростол (сайтотек)– синтетический аналог простагландинов (Е₂)

Внутрь 2-4 раза в день. Курс 4-8 недель.

Показания: для профилактики язвенных поражений при длительной терапии НПВС.

При остром развитии язвенных процессов уступают по эффективности др. средствам.

Побочные эффекты: часто- диарея + боли, рвота, тошнота, кожные сыпи, маточные кровотечения.

Указанные препараты создают благоприятные условия для заживления язв.

Антибактериальные средства

Helicobacter pylori – причина.

а) Bi – бактерицидное действие (связывает SH-группы фермента)

б) Нитроимидазолы – метронидазол, тинидазол (противопротозойные средства+анаэробы)

в) Антибиотики: пенициллины, макролиды, тетрациклины.

Амоксициллин, кларитромицин.

Ферментные препараты

Содержат набор ферментов, обеспечивающих переваривающую способность пищеварительного тракта.

Панкреатические ферменты получают из желез убойного скота, некоторые ферменты могут быть микробного или растительного происхождения. Активность препаратов выражают в ЕД.

ФВ: табл., покрытые оболочкой, драже, капсулы, гранулы – защита от HCl. Не разжевывать.

Назначают во время или сразу после еды. Курсы 2-6 нед. Панкреатические ферменты, входящие в состав препаратов, облегчают переваривание белков, жиров и углеводов, что приводит к более полному их всасыванию в тонком кишечнике (препараты способствуют выделению собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и кишечника?) Применение препаратов улучшает функционирование ЖКТ, нормализует процессы пищеварения.

Показания: 1) Заместительная терапия при нарушениях функции ЖКТ

- хронический панкреатит и другие проявления недостаточности поджелудочной железы (внешнесекреторные)

- хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени.

2) для улучшения переваривания пищи у здоровых людей при погрешностях в питании.

3) после операций на ЖКТ

4) подготовка к рентгенологическим и УЗИ органов брюшной полости.

Противопоказания: острый панкреатит и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты: переносятся хорошо. Аллергические реакции.

Препараты отличаются по активности (4,5-25 тыс. ЕД) и по составу. Подбор препаратов – индивидуально.

Монопрепараты.

Содержат пакреатические ферменты (основной трипсин, липаза, амилаза).

панкреатин– табл., драже, порошок (+ щелочное питье)

Мезим форте

креон 10тыс., 25 тыс.

пензистал 6 тыс.

панзинорм форте табл., 20 тыс.

Комбинированные препараты

Панзинорм форте (панкреатин, пепсин, желчные кислоты)

Фестал

Энзистал панкреатин + желчные кислоты + гемицеллюлоза

Дигестал

Панкреофлат – панкреатин + диметикон (таблетки покрытые оболочкой, 6,5 тыс. ЕД)

Антиферментные препараты

(ингибиторы протеолитических ферментов)

В нормальных условиях в поджелудочной железе находится неактивная форма фермента – трипсиноген. Поступая в 12-перстную кишку, трипсиноген активизируется, переходя в активный трипсин. При остром панкреатите трипсиноген превращается в трипсин в самой железе, и происходит «переваривание» железы.

В комплексном лечении острого панкреатита, при травмах, операциях используют антиферментные препараты, т. е. вещества, ингибирующие протеолитические ферменты, образуя с ними неактивные комплексы.

По структуре это полипептиды. Их выделяют из тканей животных (легкие, поджелудочная железа). Дозируют в ЕД.

ФВ – ампулы с лиофилизированным порошком. Внутривенно(струйно, капельно).

Побочные эффекты: аллергия.

Апротинин МН (контрикал, гордокс, трасилол) -это средство неотложной помощи и экстренной терапии. Курс 2-3 дня.

Антиферментные препараты могут применяться и в других областях медицины:

-неконтролируемый фибринолиз (см. «Свертывание крови»)

- массивные повреждения тканей при травмах и шоке различного генеза.

Легалон, силибор, силимар.

капсулы Гепабене – расторопша + дыменка лекарственная

капсулы Гепатофалок планта + чистотел и др.

Лив. 52 – 7 трав, форма выпуска – таблетки, капсулы (3 раза в день). Оказывает гепатопротекторное, антитоксическое и желчегонное действие.

Артишок – «Хофипгол» - таблетки 0,2. Оказывает гепатопротекторное, желчегонное и диуретическое действие.

Тыквеол – капсулы, масло для приема внутрь.

Все препараты хорошо переносятся, употребляются 3 раза в день.

Побочное действие: кожная аллергия, диспепсия

2) Фосфолипидные препараты

В их состав входят вещества, включающие фосфолипиды или способствующие их образованию. Фосфолипиды являются необходимым компонентом для построения клеточных мембран гепатоцитов, регулируют их проницаемость.

50% фосфолипидного комплекса - фосфатидилхолин (под влиянием этих веществ укрепляются фосфолипиды мембраны, восстанавливаются поврежденные мембраны, повышается функциональная активность клеток).

Эссенциале Н – раствор в ампулах для инъекций

Эссенциале форте Н – капсулы, по 2-3 капсулы 2-3 раза в день, курс не менее 3 месяцев.

Содержат не менее 70% эссенциальных фосфолипидов EPL полученных из бобов сои (высокое содержание ненасыщенных жирных кислот – линолевой, линоленовой, олеиновой).

Побочные действия: диарея, дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта (редко).

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Эсливер Форте – EPL + витамины В₁, В₂, В₆, В₁₂, В_с и Е.

Форма выпуска –капсулы. Принимается по 2 капсулы 2-3 раза в день, курс не менее 5 месяцев.

адеметионин (гептрал)

а) является аналогом метионина, который необходим для синтеза мембранных фосфолипидов

б) метаболитом адеметионина является цистеин, из которого образуются вещества, обладающие детоксицирующими свойствами.

в) антидепрессант (увеличивает концентрацию моноаминов в головном мозге)

3) Различные средства

Тиоктовая кислота (эспа-липон, берлитион, тиоктацид)

По биохимическим свойствам близка к витаминам группы В – участвующих в регуляции липидного и углеводного обмена, улучшают функцию печени.

1. Холехитолитические средства (способствуют растворению желчных камней) – самостоятельно!

1. Средства, влияющие на моторную функцию желудочно-кишечного тракта

- Двигательная функция ЖКТ регулируется центральной и периферической нервной системой.

ПСН – усиливает моторику ЖКТ

СНС – уменьшает моторику ЖКТ.

Атонии ЖКТ – антихолинэстеразные средства (убретид), М-ХМ(ацеклидин, калимин)

При спазмах – М-ХЛ (бускопан, метацин)

- прямое влияние на гладкие мышщы ЖКТ

• миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин)

• антагонисты кальция (дицетел)

- вещества, действующие на моторику ЖКТ, могут оказывать свой эффект через ДА-рецепторы (Д₂-рецепторы), 5-НТ-рецепторы (5-НТ_и-рецепторы) и опиоидные рецепторы (μ-рецепторы) – в центре и на периферии.

- деятельность ЖКТ может изменяться при непосредственном раздражении его слизистой оболочки.

Лекарственные вещества увеличивают или уменьшают моторику. Отличаются по локализации действия: верхняя часть – пищевод, желудок, 12-перстная кишка; нижняя часть - кишечник.

3.1. Рвотные и противорвотные средства

Рвота – сложный акт, в котором участвует гладкая мускулатура желудка и пищевода, мышцы брюшного пресса, диафрагма. Согласованность действий обеспечивается работой рвотного центра (продолговатый мозг). С рвотным центром связана тригерная (пусковая) зона, в которой находятся хеморецепторы (ДА-рецепторы, М-ХЛ, Н₁-рецепторы и др.). В периферических структурах есть ST-рецепторы. Возбуждение всех этих рецепторов приводит к рвоте, блокада – оказывает противорвотное действие. В норме рвота является защитным актом, с помощью которого организм удаляет вредные для него вещества.

Рвота может быть:

1) центрального происхождения – прямое воздействие на рвотный центр или тригерную зону (химические вещества в крови)

2) рефлекторное возбуждение рвотного центра – через слизистую желудка

3) психогенное воздействие (на кору) – зрение, обоняние, вкус, вестибулярный аппарат.

4) чрезвычайное перевозбуждение

кора головного мозга

рвотный центр

Вестибулярный аппарат хеморецепторы нервные импульсы

М₁-, Н₁- Д₂-, М₁- 5-Н₁₃-

тригерная зона

желудок

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

Апоморфина гидрохлорид– полусинтетический алкалоид, обладает некоторыми свойствами морфина. Агонист Д₂-рецепторов тригерной зоны, центральное действие наиболее выражено.

Форма выпуска: ампулы 1% раствор, 1 и 5 мл. Вводят подкожно. Эффект через 3-5 минут.

Показания: при необходимости быстрого удаления токсичных веществ из желудка (если промывание невозможно). Ранее применялось как средство борьбы с алкоголизмом. При повторном введении наблюдается угнетение дыхания, падение артериального давления, тремор, судороги.

Антагонисты – нейролептики.

Используются очень редко, поскольку:

а) эффективны только, пока яд находится в желудке (30-60 минут)

б) рвота – большая нагрузка на организм, не всегда возможна.

Если произошло отравление веществами, применяют угнетающий рвотный центр препарат.

Периферическое, рефлекторное действие: раздражение слизистой желудка (CuSO₄, ZnSO₄, гипертонические растворы NaCl (2 ч. ложки на полстакана воды) и NaHCO₃; термопсис, ипекакуана).

Рвотные средства противопоказаны при отравлении едкими веществами (кислотами, щелочами, бензином и др.), поскольку могут привести к ожогу слизистой.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

В целом ряде случаев рвота является нежелательным процессом, ухудшающим состояние организма (например, морская и воздушная болезнь, оперативные вмешательства, наркоз, побочные действия лекарственных препаратов (онкология), токсикоз беременных, повышенное внутричерепное давление, менингит, черепно-мозговые травмы и т.д.)

При выборе препарата следует учитывать причину рвоты и механизмы ее развития:

1) местное раздражение желудка – адсорбенты, обволакивающие средства

2) рвота, связанная с возбуждением центральных нейронов - блокаторы ДА-, ХР-, Н₁-рецепторов.

3) а) состояния, связанные с нарушениями в работе вестибулярного аппарата (кинетозы – морская и воздушная болезнь; головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой).

М-ХЛ. Скополамин«Аэрон» - таб. 0,005, принимают за 30 мин. до поездки, продолжительность действия 2-6 часов.

б) Н₁ – блокаторы – димедрол, дипразин (сильный) прометазин = пипольфен

Эффект достигается за 15-30 минут, длительность действия 3-6 часов. Противопоказания – симптомы, вызванные противоопухолевой терапией.

Дименгидринат(Драмина) – таблетки; противорвотное, анорексигенное, умеренное противоаллергическое действие. Седативное, М-ХЛ.

в) более сильными противорвотными средствами с широким спектром действия, являются:

ДА-литики: блокируют Д₂-рецепторы тригерной зоны

Нейролептики: этаперазин

Трифлуоперазин (трифтазин)

Хлорпромазин (аминазин)

Галоперидол

Минус – сильное центральное действие, вызывающее побочные эффекты.

Производное фенотиазина: триэтилперазин (торекан), нет выраженного ЦНС.

Более избирательные средства:

Метоклопрамид (церукал, реглан) – таблетки 0,01, ампулы 0,01% -2 мл, применяют внутрь 3-4 раза в день.

Побочные действия: сухость во рту, шум в ушах, сонливость, головные боли, паркинсонизмы – длительно.

Домперидон( мотилиум) – таблетки 0,01, выпускается в виде сублингвальных таблеток, суспензий, капель.

Антагонист Д₂-рецепторов. Преобладает периферическое действие, т.е. побочных действий меньше, чем у метаклопрамида, отсутствуют паркинсонизмы.

Широко используется как прокинетик (см. ниже).

Побочные действия: головная боль, головокружение, сухость во рту, запоры (редко). Повышает концентрацию пролактина в крови.

Противопоказания: беременность, лактация

г) блокаторы 5-НТ-рецепторов

Активные противорвотные средства,, блокирующие 5-НТ₃-рецепторы в ЦНС и на периферии.

Основные показания: рвота, связанная с химиотерапией или лучевой терапией у онкологических больных, послеоперационная рвота при неэффективности других средств.

Принимают внутрь или вводят внутривенно.

Побочные действия: головная боль, запоры, кожная аллергия, общая слабость

Ондансетрон (зофран)

Трописетрон (навобан)

Гранисетрон (китрил)

Прокинетики

Малочисленная группа препаратов, стимулирующих тонус и моторику ЖКТ. Существующие средства нормализуют работу пищевода, желудка и 12-перстной кишки = верхний отдел ЖКТ.

I поколение – метоклопромид

II поколение – домперидон

Показания: тошнота, рвота, икота, рефлюкс-эзофагит (изжога), функциональные расстройства желудка (дискинезия, диспепсия, гипотония), дискинезия желчных путей.

Правила приема: за 15-30 минут до еды 3-4 раза в день, курсами.

Слабительные средства

Это лекарственные вещества, усиливающие перистальтику кишечника.

Запор – патология толстого кишечника локализация действия слабительных средств. Есть вещества, которые преимущественно влияют на толстый кишечник, на тонкий, на тонкий и толстый. Это отражается на силе действия и показаниях к применению.

Большинство из них задерживает абсорбцию воды и электролитов в кишечнике. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт кальция в стенке кишечника и стимулирование биосинтеза.

Противодиарейные средства

Выбор препаратов должен проводиться с учетом причины диареи. Диарея может быть инфекционная и неинфекционная. Результат пищевой интоксикации, нарушения микрофлоры кишечника, нарушения питания, психогенных причин и др.

Кишечные антисептики

Показания: инфекционная диарея

Необходимо учитывать причину, кто является возбудителем (САП, пр/протозоидные).

Интетрикс – комбинированный препарат.

Показания: острые кишечные инфекции, амебная дизентерия.

Форма выпуска: капсулы, прием по схеме.

Энсефурил

I. Средства, влияющие на аппетит

Физиологическая система регуляции аппетита включает центральное и периферическое звенья.

Центральные механизмы: в ядрах гипоталамуса находятся центр голода и центр насыщения. Работа системы осуществляется через:

-серотонинергические (5-НТ₂₀ и 5-НТ₁₈ рецепторы)

-катехоламинергические (α_1, β_1, β₂ - АР)

- дофаминергические (D₁ - рецепторы)

медиаторные системы.

В значительной степени аппетит зависит от функционального состояния лимбической системы и коры головного мозга.

Периферические механизмы:

а) вкусовой, обонятельный, зрительный анализаторы

б) ч.н.о. пищеварительного тракта

в) на аппетит влияют и эндогенные вещества, циркулирующие в крови: холецистокинин, инсулин, глюкагон, гормоны, стимулирующие высвобождение кортикотропина и тиреотропина, нейропептид V и др.

1. Средства, стимулирующие аппетит.

Аппетит можно повысить, воздействуя на вкусовые и обонятельные рецепторы.

Для повышения аппетита в питание рационально включить кислые, горькие пищевые и экстрактивные вещества: перец, чеснок, лук, хрен, укроп, лавровый лист, корицу, кислые овощные и фруктовые соки, сухое вино, ароматические травы, приправы.

При отсутствии аппетита, исхудании, истощении – ЛП растительного происхождения, имеющие горький вкус – горечи (настои, настойки, содержащие гликозиды, эфирные масла):

Трава полыни; н-ка 15-20 кап.

Трава золототысячника; н-й 1 ст.л.

Корневище аира; н-й ¼ стак.

Корень одуванчика; н-й 1 ст.л

Лист трилистника водяного; н-й ¼ стак.

Сок подорожника – 1 ст.л.

горькая н-ка (суммарный препарат) – содержит в своем составе н-ку полыни (гликозид абсинтин и эфирные масла)

Механизм действия: раздражают вкусовые рецепторы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, → рефлекторно повышается возбудимость центра голода.

Горечи усиливают также первую (сложнорефлекторную) фазу секреции желудочного сока.

Их назначают 2-4 раза в день за 15-20 мин до еды при снижении аппетита и при некоторых видах гастрита.

[«Гербион желудочные капли»]

2. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные)

Показания: в комплексном лечении алиментарного ожирения (обжорство, адинамия)

Противопоказания: эндокринная патология, метаболические отклонения.

Механизм: действуя на катехоламинергическую или серотонинергическую систему, возбуждают центр насыщения или угнетают центр голода, → снижается количество потребляемой пищи.

а) Родоначальник – Фенамин (много побочных действий)

Фепранон (амфепранон) – более избирательно действует на центр насыщения, чем фенамин, но активность ниже. Адреномиметик, повышает выработку норадреналина, дофамина.

Побочные эффекты: ↑СНС → бессонница, возбуждние, повышение АД, тахикардия, тремор, привыкание, физическая зависимость. Список А.

ФВ: табл., за 30-60 минут до еды в первой половине дня.

Фенилпропаноламин (Тримекс) – центральный α,β – АМ, → угнетение центра голода в гипоталамусе.

За счет специальной лекарственной формы обладает пролонгированным действием (начало через 1 час, длительность до 12 часов).

Курс не более 12 недель. До еды в первой половине дня.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, тахикардия, возбуждение, кожные сыпи.

б) Серотонинергические средства. Увеличивают высвобождение серотонина и снижают его обратный захват.

Фенфлурамин - ↓ аппетит, влияет на метаболизм углеводов и жиров.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ, различные проявления угнетения ЦНС. Сегодня не используется, т к серьезное побочное действие: повреждение клапанов сердца, легочная гипертензия.

в) Сибутрамин (меридиа) – ингибирует обратный захват НА, серотонина, в меньшей степени дофамина.

Анорексигенной активностью обладает его метаболит, образующийся при первом же прохождении через печень. Подавляет аппетит, благоприятно влияет на содержание липидов в крови (через β₃ -АР)

Побочные эффекты: ↑АД, тахикардия, головные боли, беспокойство, парестезии, нарушения сна.