Когда необходима врачебная помощь?

При диарее с кратностью стула свыше 3-5 раз в сутки, интенсивной болью в животе, высокой температурой, при диарее, возникшей после воз­вращения из жарких стран, при диарее с кровью, с признаками обезвожи­вания (жажда, сухость кожи, судороги), при диарее у пациентов с сахарным диабетом, ИБС и другими хроническими болезнями.

Что использовать для лечения диареи в домашних условиях?

При умеренной диарее необходимо обеспечить постельный режим, ща­дящую диету, обильное питьё (регидрон*), принять смекту".

ТОШНОТА И РВОТА

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот; тошнота — тягостное ощущение приближения рвоты, иногда с чувством давления в эпигастрии. Чрезвычайно обильная рвота называется фонта­нирующей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острой тошноты и рвоты:

—острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппен­дицит, холецистит, панкреатит, непроходимость выходного отдела или парез желудка, кишечная непроходимость);

—острые неинфекционные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение пептической язвенной болезни или гиперсекретор­ного гастрита, гастропатия на фоне приёма НПВС);

—острые стрессовые поражения желудка при ЧМТ, массивных ожогах и обширной травме мягких тканей, психо-эмоциональном стрессе, ост­ром инфаркте миокарда;

—инфекционные заболевания (эпидемические инфекционные заболевания, вирусный гепатит, пищевые токсикоинфекции, нейроинфекции, холера);

—эндогенные интоксикации при заболеваниях внутренних органов (по­чечная недостаточность, кетоацидоз, болезнь Аддисона, застойная сер­дечная недостаточность);

—I триместр беременности;

—экзогенная интоксикация, в том числе лекарственная (наркотики, пре­параты наперстянки, верапамил, антибиотики, препараты аминофиллина, химиотерапевтические средства).

Патогенетические механизмытошноты и рвоты: оба симптома появляют­ся только при непосредственном или идущем от периферического рецеп­тора раздражении рвотного центра продолговатого мозга. Тошнота и рвота обычно тесно связаны между собой, хотя могут возникать и независимо друг от друга.

Механизм рвоты включается после раздражения рвотного центраи состо­ит из ряда координированных последовательных движений, обусловлен­ных резким сокращением мышц брюшного пресса. Вслед за закрытием привратника раскрывается кардия желудка с последующим расширением

342

пищевода, что создает условия для опорожнения значительной части же­лудка.

Острая тошнота и рвота являются адаптационными актами, направлен­ными на нормализацию внутренней среды организма. Например, обильная рвота улучшает состояние больных со стенозом привратника, тонкокишеч­ной непроходимостью, инфекционным гастроэнтеритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Рвоту классифицируют в соответствии с основным патофизиологичес­ким механизмом. Признаки и причины рвоты разного генеза

■ Центрального происхождения(мозговая, нервная)

· Признаки: внезапное начало, предшествующая тошнота, существен­ная продолжительность и частые рецидивы, отсутствие облегчения после рвоты.

· Заболевания: гипертонический криз, инфаркт мозга или острое на­рушение мозгового кровообращения, ЧМТ, нейроинфекция, острое инфекционное заболевание, фебрильная лихорадка, заболевания внутреннего уха, первичное поражение вестибулярных ядер ствола мозга, болезнь Меньера, алкогольная интоксикация.

■ Гематогенно-токсическая

· Признаки: обильность рвоты и частота рвотных актов, предшествую­щая длительная тошнота.

· Заболевания: воздействие химических веществ экзо- и эндогенно­го происхождения, тиреотоксический криз, гипергликемия, уремия, азотемия при кардиальном фиброзе, печёночная и надпочечниковая недостаточность, беременность, лучевая или химиотерапия, нарко­мания.

■ Желудочная(периферическая)

· Признаки: предшествующая кратковременная тошнота; начало на высоте пищеварения (через 0,5—1,5 ч после еды); кислый запах; при­носит облегчение; часто привычная.

· Заболевания: язвенная болезнь, острый гастрит, неязвенная кислая диспепсия, бластома желудка, острый инфаркт миокарда, острый ал­когольный гастрит, приём местно-раздражаюших ЛС.

■ Стенотическая

· Признаки: на фоне боли и тяжести в эпигастральной области; кис­лый или бродильный запах, часто — принятой накануне пищей; при­носит облегчение.

· Заболевания: стеноз привратника, двенадцатиперстной кишки или гастроэнтероанастомоза, парез желудка.

■ Рвота жёлчью

· Признаки: внезапная рвота съеденной пищей через 20-30 мин после ель:

· Заболевания: синдром приводящей кишки после резекции желудка

■ Рефлекторная(при раздражении брюшины)

· Признаки: рвота, не связанная с приёмом пищи; внезапное начале нередко одновременно с диареей или тенезмами; часто неукротимая

· Заболевания: острый аппендицит, панкреатит, холецистит, перфортивная язва, нарушенная трубная беременность, почечная колика.

343

■ Каловая

· Признаки: обильная или неукротимая; в рвотных массах сначала пища, затем желчь, а затем кал.

· Заболевания: поражение дистального отдела кишечника при тромбо­зе брыжеечных сосудов, кишечная непроходимость, глистная инва­зия, толстокишечная непроходимость, желудочно-ободочный свищ.

■ Стенотическая тонкокишечная

· Признаки: часто неукротимая или фонтанирующая; рвотные массы с гнилостным запахом, содержат остатки пищи; приносит выраженное облегчение (в том числе ослабляет боли в животе).

· Заболевания: парез кишечника после операций на органах ЖКТ, тон­кокишечная непроходимость, спаечная болезнь брюшной полости.

■ Пищеводная

· Признаки: недавно съеденная пища в рвотных массах; рвота сопро­вождается дисфагией, болью за грудиной; без предшествующей тош­ноты; в рвотных массах может быть примесь крови.

· Заболевания: спазмы, ахалазия, бластома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покро­вов, снижением АД, в ряде случаев полуобморочным состоянием, а также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса.

Позыв к рвоте — усиленная ритмичная одышка, предшествующая рвоте. При рвоте происходит форсированный выброс желудочного содержимого через рот (иногда и через нос).

Острая тошнота и рвота — мучительные симптомы. В ряде случаев мо­гут приводить к тяжёлым осложнениям: трещинам в кардиальном отделе желудка и кровотечению, нарушению функции внешнего дыхания, аспи­рации рвотных масс. Массивная рвота приводит к дегидратации и гипока-лиемии.

ОТДЕЛЬНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Заболевания ЖКТ

—Заболевания пищевода.Рвоте не предшествует тошнота; рвота появля­ется в горизонтальном положении или при наклоне вперед; наблюдают дисфагию, болевые ощущения за грудиной. Содержимое состоит из не­ переваренных волокон, слюны, слизи, без примеси желудочного сока.

—Острый гастрит.Рвота многократная во время или сразу после приёма пищи, сопровождается жгучей болью в верхней половине живота.

—Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.Рвота через 2—4 ч послеприёма пищи или ночью, предшествует выраженная тошнота, возникает на пике болевых ощущений, после неё боль ослабевает или исчезает.

—Стеноз привратника.Частая обильная рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, гнилостный запах.

—Кишечная непроходимость.Рвоте предшествует или сопутствует интенсивная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при высокой кишеч­ной непроходимости состоят из желудочного содержимого и большого

344

количества жёлчи, при низкой непроходимости появляется коричне­вый оттенок и каловый запах.

—Тромбоз мезентериальных сосудов.Внезапное появление рвоты с приме­сью крови, рвоте предшествует резкая боль в животе, возможен коллапс.

—Перитонит.Рецидивирующая рвота, симптомы раздражения брюшины.

—Панкреатит.Рвота часто неукротимая, одновременно с острым присту­пом опоясывающей боли или боли в верхней половине живота,

—Жёлчная (печёночная) колика.Повторная рвота жёлчью, боли в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающаяся после приёма жир­ной пиши, тошнота, метеоризм, повышение температуры.

Эндокринные заболевания

—Сахарный диабет (кетоацидоз).Рвота в виде кофейной гущи, боли в животе, дыхание Куссмауля, запах ацетона.

—Надпочечниковая недостаточность. Крвоте присоединяется мышечная слабость, гипертермия, острые нарушения сердечной деятельности.