Показания к оперативной коррекции аортальной недостаточности

ü пациенты с III-IV ФК и сохраненной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса ЛЖ > 50% в покое), но с прогрессирующей дилатацией ЛЖ, или со снижающейся толерантностью к нагрузке;

ü асимптомные или симптомные пациенты с малой или умеренной дисфункцией ЛЖ в покое (фракция выброса ЛЖ – 25-49%)

ü пациенты перенесшие КШ или операцию на аорте или других клапанах сердца

ü асимптомные пациенты с нормальной систолической функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ>50%), но с выраженной дилатацией левого желудочка - КДР ЛЖ > 7,5см и КСР ЛЖ > 5,5см

Трикуспидальные пороки

Трикуспидальная недостаточность

1) Гемодинамический синдром: «сброс» на уровне трикуспидального клапана;

2) Аускультативные признаки: убывающий систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца), усиливающийся в конце вдоха

3) ЭКГ признаки:

гипертрофия правого предсердия

гипертрофия правого желудочка

4) Rg-признаки:

расширение верхней полой вены

увеличение правого предсердия

увеличение правого желудочка

Трикуспидальный стеноз

1) Гемодинамический синдром: «шлюз» на уровне трикуспидального клапана;

2) Аускультативные признаки: диастолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка, усиливающийся в конце вдоха

3) ЭКГ признаки:

гипертрофия правого предсердия

4) Rg-признаки:

расширение верхней полой вены , увеличение правого предсердия

Трикуспидальная недостаточность (ЭхоКГ критерии)

ü утолщение створок, их укорочение и несмыкание;

ü увеличение амплитуды движения передней створки,

ü увеличение правого желудочка и правого предсердия,

ü расширение нижней полой вены,

ü струя регургитации на трикуспидальном клапане при доплеровском исследовании.

Трикуспидальный стеноз (ЭхоКГ критерии)

ü снижение скорости диастолического прикрытия передней створки трикуспидального клапана.

ü утолщение створок и их неполное раскрытие (может встречаться куполообразное диастолическое выбухание ПСТрК в полость ПЖ),

ü увеличение размеров ПП.

ü увеличение диастолического градиента давления между ПП и ПЖ и замедление снижения этого градиента в период наполнения ПЖ.

Степени выраженности трикуспидальной недостаточности

ü Умеренная ТрН – степень II-III, объём менее 30% (от Незначительная ТрН – степень I-II, объём менее 15% (от площади ПП);

ü площади ПП);

ü Выраженная ТрН – степень III-IY, объём более 40% (от площади ПП).

Виды оперативных вмешательств по поводу трикуспидальных пороков

ü Клапаносохраняющие операции:

- комиссуротомия;

- пластическая коррекция (комиссуропластика, аннулопластика).

ü Протезирование трикуспидального клапана.