Виды оперативных вмешательств по поводу митрального стеноза
ü Транслюминальная баллонная вальвулопластика;
ü Клапаносохраняющие операции:
- открытая митральная комиссуротомия;
- хордо-, папиллотомия;
ü Протезирование митрального клапана;
ü Тромбэктомия, атриопластика (ЛП), процедура CoxMAZE III (операция «Лабиринт»)
Показания к операции при митральном стенозе
Ø Sмо < 1,5 см2;
Ø III-IY ФК (по NYHA);
Ø II ФК при наличии выраженного стеноза МК, легочной гипертензии, тромбоза левого предсердия.
Показания для клапаносохраняющей коррекции:
Ø умеренная деформация створок и подклапанных структур (без выраженного кальциноза);
Показания для клапанозамещающей коррекции:
Ø выраженная деформация створок и подклапанных структур (кальциноз III-IY ст.), невозможность выпол-нения пластической коррекции;
Митральная недостаточность
1) Гемодинамический синдром: «сброс» на уровне митрального клапана;
2) Аускультативные признаки:
систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону,
ослабление I тона на верхушке,
трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)
3) ЭКГ признаки:
гипертрофия левого желудочка
гипертрофия левого предсердия, часто – фибрилляция предсердий
4) Rg-признаки:
митральная конфигурация сердца
увеличение левого предсердия
увеличение левого желудочка
ЭхоКГ признаки:
ü нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана),
ü систолическая сепарация створок;
ü избыточная амплитуда диастолического движения створок,
ü дилатация левых отделов сердца (N кдоЛЖ 58-154 мл, кдрЛЖ 3,7-5,6 см);
ü избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки;
ü струя регургитации в полости левого предсердия при доплеровском исследовании (степень+объём);
Степени выраженности митральной недостаточности
ü Незначительная МН – степень I-II, объём менее 15% (от площади ЛП);
ü Умеренная МН – степень II-III, объём менее 30% (от площади ЛП);
ü Выраженная МН - степень III-IY, объём более 40% (от площади ЛП);
Виды оперативных вмешательств по поводу митральной недостаточности
ü Клапаносохраняющие операции:
- пластические вмешательства на створках, хордально- папиллярном аппарате;
- имплантация опорного полужёсткого кольца;
ü Протезирование митрального клапана;
ü Атриопластика (ЛП), процедура CoxMAZE III (операция «Лабиринт»)
Показания к оперативной коррекции митральной недостаточности
ü пациенты с II-IV ФК по NYHA и нормальной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса ЛЖ > 60% и КСР ЛЖ < 4,5см)
ü симптомные или асимптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка (снижение ФВлж; увеличение КСРлж);
ü асимптомные пациенты с сохраненной функцией ЛЖ и мерцательной аритмией
Аортальный стеноз
1) Гемодинамический синдром: «шлюз» на уровне аортального клапана;
2) Аускультативные признаки:
грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
ослабление или исчезновение II тона над аортой
3) ЭКГ-признаки: признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка
4) Rg-признаки:
аортальная конфигурация сердца
увеличение левого желудочка
увеличение дуги аорты
ЭхоКГ признаки:
ü изменение клапана (утолщение створок, фиброз, кальциноз),
ü ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5-2,6 см).
ü увеличение времени систолического открытия створок,
ü уменьшение площади отверстия (N - 2,5-3,5 см ),
ü гипертрофия стенок левого желудочка (N – 0,6-1,1 см),
ü увеличение скорости систолического потока (N - 100-170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане
