Схема лечения эмпиемы плевры
1. Антибактериальная терапия/лечение основного
заболевания и осложнений.
2. Эвакуация гноя из плевральной полости:
— Пункционное ведение плевральной полости
(при положительной клинической динами/
ке).
— Дренирование плевральной полости (пас/
сивный при гнойном плеврите, активный
при пиопневмотораксе).
— Постоянный или фракционный лаваж (про/
мывание) плевральной полости.
3. Детоксикационная терапия:
а) инфузионная терапия (растворы глюкозы,
растворы кристаллоидов, гемодез, реополиг/
люкин);
б) лечебный плазмаферез;
в) переливание нативной, замороженной плаз/
мы, протеина, альбумина.
4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен/
ных проявлениях ДВС/синдрома:
а) применение антиферментных препаратов
(контрикал, гепарин, гордокс и др.);
б) переливание замороженной (лечебной) плаз/
мы с целью дотации антитромбина/III и дру/
гих факторов.
5. Заместительная терапия:
а) переливание белковых препаратов для лик/
видации гипопротеинемии и диспротеине/
мии;
б) переливание консервированной крови при
анемии ниже 80 г/л;
в) витаминотерапия.
6. Препараты, улучшающие реологические свойст/
ва крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку/
рантил, никотиновая кислота и др.).
Эвакуация гноя из плевральной полости
а) Пункции плевральной полости.
б) Пассивный дренаж плевральной полости по Бю/
лау.
в) Активный дренаж плевральной полости.
г) Проточный лаваж (промывание) плевральной
полости.
д) При отсутствии эффекта в лечении от перечис/
ленных методов лечения — радикальное опера/
тивное лечение (торакотомия с дальнейшим
объёмом операции в зависимости от обстоя/
тельств).
Оперативное лечение при хронической эмпиеме пле_
Вры
а) Различные виды торакопластик (редко).
б) Париетальная плеврэктомия с декортикацией
лёгкого (в необходимых случаях резекция пора/
женного участка лёгкого).
Фаза разгара
1. Свертывающая и противосвертывающая система.
Нарушения микроциркуляции, обусловленные раз/
витием ДВС/синдрома. В очаге активность макро/
фагов:
— противосвертывающая — у 55,64% больных;
— коагулянтная — у 29,9% больных.
2. Коррекция нарушений микроциркуляции. Плаз/
ма/ и лейкаферез с применением криоплазменно/
антиферментного комплекса.
3. Протеолиз и его ингибиция. В крови: угнетение ак/
тивности плазменных протеиназ и повышение ак/
тивности клеточных протеиназ (нейтрофильных)
и их ингибиторов. В плевральной полости: повыше/
ние активности протеиназ при дефиците ингибито/
ров. Значительная разобщенность протеиназно/ин/
гибиторного дисбаланса между кровью и плевраль/
ной полостью.
4. Коррекция протеолитической системы.
— ингибиторы протеаз;
— плазмалейкаферез;
— транспозиция активированных моноцитов.
5. Калликреин_кининовая система. В крови: активи/
зация. В плевральной полости: выраженный дисба/
ланс в процессах кининообразования и кининораз/
рушения (усиление кининообразования без увели/
чения кининазной активности). Коррекция: ингиби/
торы протеаз.
6. Фагоцитарная активность нейтрофилов и моно_
нуклеаров. Подавление активности аутоплазмой
и супернатантом плеврального эксудата.
7. Фаза регрессии острой эмпиемы плевры.
В крови:
а) уменьшение ДВС/синдрома;
б) повышенная активность клеточных протеиназ
и их плазменных ингибиторов, депрессия трип/
синоподобных протеиназ.
В плевральном экссудате:
а) гиперкоагуляция;
б) депрессия фибринолиза;
в) снижение активности протеиназ и нарастание
активности ингибиторов.__
Вопрос №2 Клиническая классификация рака прямой кишки
1. Предраковые заболевания.
1.1.Полипы (аденомы, полипоз).
1.2.Неспецифические колиты.
2. По локализации.
2.1.Надампулярный.
2.2.Ампулярный (нижнеампулярный, среднеампу/
лярный, верхнеампулярный).
2.3.Заднепроходного отверстия (анальный).
3. Формы роста.
3.1.Экзофитная.
3.2.Блюдцеобразная (переходная).
3.3.Эндофитная.
3.4.Плоскостная.
4. Гистологические формы.
4.1.Аденокарцинома.
4.2.Слизистая аденокарцинома.
4.3.Перстневидно/клеточный.
4.4.Плоскоклеточный.
4.5.Недифференцированный.
4.6.Неклассифицируемый.
Клиническая классификация TNM рака прямой
Кишки
Т первичная опухоль.
N Регионарные лимфатические узлы.
М Отдаленные метастазы.