Нарушения перфузии легких и нарушения вентиляционно- перфузионных отношений

В физиологических условиях количественные взаимоотношения между вентиляцией и перфузией выражается вентиляционно-перфузионным отношением. Различные участки легочной ткани у здорового человека вентилируются и перфузируются неравномерно: например, некоторые участки могут вентилироваться, но не перфузироваться кровью, т.е. они исключены из процесса газообмена. Перфузируемые кровью участки легочной ткани могут не вентилироваться (такая ситуация нередко наблюдается в альвеолах верхушек легких), следовательно, они также не участвуют в газообмене. Поэтому увеличение количества как невентилируемых, так и неперфузируемых участков легочной ткани способно привести к гипоксемии, с последующим присоединением гиперкапнии. Рассмотрим наиболее частые причины нарушения легочного кровотока:

1. Повышение сопротивления в системе легочной артерии – легочная гипертензия.

2. Централизация кровообращения при острой массивной кровопотере, дегидратации, а также при шоке любой этиологии.

3. Образование микротромбов в сосудах легких при ДВС-синдроме, развитие сладж-феномена с вовлечением в патологических процесс сосудов легких, а также эмболия мелких ветвей легочной артерии.

4. Заболевания, поражающие сосудистую стенку легочных сосудов (васкулиты).

Нарушения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны

Скорость диффузии кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану зависит от многих факторов: градиента парциального давления этих газов в альвеолярном воздухе и капиллярной крови; площади альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую происходит диффузия газов; диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны и ее толщины, а также от растворимости газов.

Диффузионная способность альвеолярно-капиллярной мембраны может изменяться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения (последнее встречается чаще). Снижение диффузионной способности, наблюдаемое у лиц старше 20 лет, является физиологическим. Патологическое снижение диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны характерно для многих форм патологии. Так, пневмония и альвеолярный отек легких сопровождаются заполнением альвеол жидкостью, что увеличивает расстояние, которое должны преодолеть газы при диффузии. При хронической обструктивной болезни легких, особенно осложненной эмфиземой легких, диффузионная способность снижается вследствие разрушения межальвеолярных промежутков, уменьшения площади альвеолярно-капиллярной мембраны и уменьшения объема капиллярной крови. При рестриктивных поражениях легочной паренхимы снижение диффузионной способности вызвано сочетанием ряда факторов: увеличением диффузионного расстояния газов из-за интерстициального отека и легочного фиброза; снижением количества капилляров и нарушением в них кровотока, а также расстройством вентиляционно-перфузионных отношений. Васкулиты, при которых поражаются кровеносные сосуды, также сопровождаются снижением скорости диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Все вышеперечисленные причины могут привести к развитию гипоксии.

Повышение скорости диффузии газов в физиологических условиях регистрируется у лиц в возрасте до 20 лет, у мужчин высокого роста в горизонтальном положении, а также при физической нагрузке, что в этих условиях является компенсаторно-приспособительной реакцией, направленной на обеспечение адекватного поступления кислорода к работающим мышцам.

При нарушении альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионных отношений в легких и/или при нарушении диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны легких развивается дыхательная недостаточность.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность (ДН) – патологический процесс, характеризующийся отклонениями от физиологических величин давления кислорода и/или углекислого газа в артериальной крови (p_aO₂<60 мм рт. ст., p_aСO₂>45 мм рт. ст.), либо усилением работы внешнего дыхания для поддержания показателей газового состава крови в физиологических пределах, при условии, что человек находится в нормобарических условиях и вдыхает атмосферный воздух (Campbell E.J.M).

Этиология ДН. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена следующими причинами:

ü нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции системы внешнего дыхания;

ü заболеваниями костно-мышечного аппарата, при которых поражается грудная клетка;

ü заболеваниями верхних и нижних воздухопроводящих путей;

ü различными формами патологии, при которых поражается паренхима легких;

ü нарушениями системной или легочной гемодинамики.