Классификация диуретиков по локализации действия.

1.Средства, действующие в основном на начальную часть дистальных почечных канальцев.	Дихлотиазид Циклометиазид Клопамид Оксодолин
2.Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле("петлевые" диуретики)	Фуросемид Кислота этакриновая
3.Средства, действующие на конечную часть дистальных канальцев и собирательные трубки ("калиймагнийсберегающие" диуретики)	Триамтерен Амилорид Спиронолактон
4.Средства, действующие на проксимальные почечные канальцы	Эуфиллин
5.Средства, дейсвующин на протяжении всех почечных канальцев.	Маннит

Механизмы диуретического действия фуросемида, дихлотиазида, триамтерена, спиронолактона. (см. также 3, 5, 6, 7 вопросы-ответы)

3. Сравнительная характеристика фуросемида, дихлотиазида и триамтерена (механизм и локализация действия, влияние на электролитный баланс, эффективность, скорость развития и длительность диуретического действия, применение, побочные эффекты).

	Фуросемид	Дихлотиазид	Триамтерен
Механизм и локализация действия	Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в толстом сегменте восходящей части петли нефрона	Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в начальной части дистальных канальцев	Блокирует натриевые каналы в собирательных трубках и дистальных канальцах
Влияние на электролитный баланс	Кроме угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора способствует выведению калия и магния	Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора а так же калия и магния	Угнетает реабсорбцию ионов натрия одновременно повышает выведение ионов хлора. Задерживает в организме калий и магний
эффективность	высокая	высокая	невысокая
Скорость развития длительность диуретического действия	Действие при внутривенном введении развивается через 3-4 минуты (20-30 минут при введении внутрь) и продолжается 1-2 часа (3-4 при введении внутрь.	Действие развивается через 30-60 минут достигает максимума через 2 часа и продолжается 8-12 часов	Действие развивается через 2 часа и продолжается 6-8 часов
Применение	Как мочегонное средство для снижения АД, при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при отравлении химическими веществами, гиперкальциемии	В качестве диуретика, как гипотензивное средство, при глаукоме, при несахарном мочеизнурении	В сочетании с мочегонными препаратами вызывающими гипокалиемию
Побочные эффекты	Возможно развитие гипокалиемии, гипомагниемии, снижение слуха, головокружение, головные боли, аллергические реакции	Гипокалиемия, гипомагниемия, тошнота, рвота, понос, слабость, гипергликемия, аллергические реакции.	Диспепсические явления, головная боль, головокружение, возможны гиперкалиемия, азотемия, судороги в мышцах нижних конечностей

4. Сравнительная характеристика дихлотиазида и оксодолина.

ХАРАКТЕРИСТИКА	дихлотиазид	оксодолин
Действие	Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в начальной части дистальных канальцев, увеличивает секрецию ионов калия, нарушает экскрецию ионов магния.	Повышение диуреза связано с угнетением реабсорбции ионов натрия в дистальных канальцах и частично – в проксимальных
Время развития действия	30 – 60 минут, достигает максимум ко 2-му часу	2 – 4 часа
Продолжительность эффекта	8 – 12 часов	до 3-х суток
Привыкание	Не возникает	не возникает
Применение	В качестве диуретика, как ги- потензивное средство, при глаукоме, гиперкальциурии, несахарном мочеизнурении, при котором он уменьшает диурез	Аналогичны дихлотиазиду
Побочные эффекты	Гипокалиемия, гипомагние – мия, иногда отмечаются тош-нота, рвота, понос, слабость, гипергликемия, различные аллергические реакции	Аналогичны дихлотиазиду

5.Фуросемид: локализация и механизм диуретического действия, влияние на электролитный баланс, эффективность, скорость развития и длительность действия, применение, побочные эффекты).

локализация и механизм диуретического действия, влияние на электролитный баланс	- в основном угнетает активную реабсорбцию Cl и Na в толстом сегменте восходящей части петли нефрона; - повышает выведение K и Mg; - усиливает почечный кровоток; - задерживает в организме мочевую кислоту; - повышает выведение Ca;
эффективность	- привод к значительному диурезу;
скорость развития и длительность действия	- при внутривенном введении действие развивается через 3 – 4 мин и длится 1 – 2 ч; - при введении внутрь – через 20 мин и сохраняется до 3 – 4 ч;
применение	- как мочегонное средство; - в качестве гипотензивных средств; - при отёке мозга, лёгких; - при острых отравлениях хим. веществами; - при гиперкальциемии;
побочные эффекты	- гипергликемия; - гипокалиемии, гипомагниемии, гипокалиемический метаболический алкалоз; - диспепсические расстройства; - снижение слуга, головные боли, головокружения, аллергические реакции.