ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ №

От года

Название учреждения, составившего протокол:

Район (город) г. Киров (обл.)

1. Ф.И.О. умершего (ей) больного(ой): .

2. Больница №, отделение, медицинская карта стационарного больного № .

3. Пол: женский (мужской), возраст: .

4. Место жительства: г. Киров, ул.

5. Профессия:

6. Доставлена в больницу .

7. Проведено койко-дней: .

8. Дата смерти: .

9. Дата вскрытия: .

10. Присутствовали на вскрытии: .

11. Врач-патологоанатом:

12. Лаборант:

13. Заключительный клинический диагноз

14. Патологоанатомический диагноз

ТЕКСТ ПРОТОКОЛА

Труп женщины (мужчины), … лет, правильного телосложения, … питания, толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка … см. Трупные пятна располагаются по задней поверхности тела, синюшно-розовые, необильные. Трупное окоченение … выражено во всех группах мышц. Кожа лица, туловища и видимые слизистые чистые, … цвета. Кости и мышцы визуально не изменены. Естественные отверстия без видимой патологии. Наружные половые органы сформированы правильно.

При вскрытии грудной клетки органы располагаются правильно, свободно. В плевральных полостях определяется …. Щитовидная железа …размеров и формы, … консистенции, на разрезе красно-коричневого цвета, икристого вида. Околощитовидные железы (по необходимости). Миндалины (по необходимости). Язык (по необходимости). Аорта шириной: в грудном отделе - … см, в брюшном - … см; интима ее …. Пищевод … проходим, слизистая его … цвета, с … продольной складчатостью, в просвете - …. При вскрытии гортани, трахеи и главных бронхов - они проходимы, слизистая их … цвета, в просвете …. Легкие на ощупь … консистенции, висцеральные и париетальные листки плевры гладкие, серые, блестящие. На разрезе легочная ткань … цвета, с поверхности разреза стекает …. Срезы крупных бронхов …. Слизистая мелких бронхов … цвета, стенка их тонкая, эластичная. Из перерезанных сосудов вытекает жидкая кровь. Прикорневые, бифуркационные, паратрахеальные лимфатические узлы … увеличены, темно-серого цвета, эластической консистенции.

Надпочечники листовидной формы, обычных размеров, на разрезе …. Почки расположены симметрично, размерами, массой: правая - ..×..×.. см, … г; левая - ..×..×.. см, … г, бобовидной формы, … консистенции. Капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая … поверхность; на разрезе почки … цвета, граница между корковым и мозговым веществом … различима. Чашечно-лоханочная система (не) расширена. Мочеточники свободно проходимы. Слизистая лоханок и мочеточников серого цвета, гладкая, блестящая.

При вскрытии полости перикарда в ней содержится около … мл … жидкости. Листки перикарда серые, гладкие, блестящие. Под эпикардом определяется умеренное количество жировой ткани. Сердце размерами ..×..×.. см, массой … г. Толщина миокарда левого желудочка - … см, правого … см. В просвете дуги аорты и легочного ствола содержится жидкая кровь. Миокард на разрезе … консистенции, … цвета, папиллярные мышцы (не) утолщены. Эндокард и клапаны сердца серые, тонкие, гладкие, блестящие. Периметры атриовентрикулярных отверстий: левого - … см, правого - … см, периметр клапана аорты - … см. Устья коронарных артерий …, просвет их …, стенка их тонкая, гладкая.

При вскрытии брюшной полости … листки брюшины серые, гладкие, блестящие. Селезенка размерами ..×..×.. см, массой … г, … консистенции, капсула …, на разрезе пульпа … цвета, дает …. соскоб. Поджелудочная железа в виде поперечного тяжа, … консистенции, размерами ..×..×.. см, на разрезе серо-розовая, дольчатая. Желудок крючкообразной формы, в просвете …. Слизистая оболочка желудка … цвета, складки ее выражены …. Привратник свободно проходим. Слизистая двенадцатиперстной кишки … цвета. Внепеченочные желчные пути проходимы. Желчный пузырь размерами ..×..×.. см, содержит … цвета желчь, слизистая желчного пузыря … цвета, бархатистого вида. Печень размерами .×.×.×.×. см, массой … г, капсула ее серая, консистенция …, поверхность …, нижний край, на разрезе … цвета. Петли тонкого и толстого кишечника серо-розового цвета, слизистая их бледно-розового цвета, складки … выражены, в просвете соответствующее отделам содержимое. Сосуды брыжейки содержат жидкую кровь, лимфатические узлы корня брыжейки не увеличены.

Мочевой пузырь содержит около … мл … мочи, слизистая его … цвета. Матка размерами ..×..×.. см, … консистенции, эндометрий …. Яичники .. консистенции, размерами … см, … цвета. Маточные трубы длиной … см, толщиной … см, в просвете ….

При вскрытии полости черепа мягкие ткани головы без видимой патологии, кости черепа на ощупь целы. Твердая мозговая оболочка (не) напряжена, синусы свободны, содержат темную жидкую кровь. Масса головного мозга … г. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, сосуды …. Сосуды основания головного мозга с … атеросклеротическими бляшками. Борозды и извилины … выражены (сглажены). Вещество мозга при разрезе (сочное, влажное, блестящее, тянется за ножом). Границы между серым и белым веществом … различимы. Эпендима желудочков (гладкая, блестящая), в просвете желудочков содержатся следы прозрачной желтоватой жидкости, сосудистое сплетение синюшное, спавшееся. Мозжечок … размеров, с хорошо выраженным зубчатым ядром. Гипофиз ….

Медицинское свидетельство о смерти (предварительное, окончательное)

I.а)

б)

в)

г)

II.

Количество кусочков трупного материала, взятых для гистологического исследования

Название органа или ткани	Количество кусочков
Легкие
Надпочечники
Почки
Миокард
Щитовидная железа
Селезёнка
Лимфатические узлы
Поджелудочная железа
Печень
Головной мозг
Другие органы
Всего: