Iii. итоговое занятие по средствам, влияющим на переферическую нервную систему.
III. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО СРЕДСТВАМ, ВЛИЯЮЩИМ НА ПЕРЕФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ.
А) Выписать препарат в определенной лекарственной форме.
1) Rp.: Tab. Nitrazepami 0,01 N.10
D.S. По 1 таб. за 30 мин. до сна.
2) Rp.: Tab. Zolpidemi 0,01 N.10
D.S. По 1 таб. за 30 мин. до сна.
3) Rp.: Chlorali hydratis 0,5
Dec. Amyli Tritici 50,0 ml
M.D.S. На 1 клизму (детям).
4) Rp.: Tab. Cyclodoli 0,001 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
5) Rp.: Levodopae 0,5
D.t.d. N.10 in caps.
S. По 1 капсуле на прием.
6) Rp.: Sol. Aminazini 2,5% – 10 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. В/в, в/м.
7) Rp.: Dragee Aminazini 0,1
D.t.d. N.10
S. По 1 драже на прием.
8) Rp.: Sol. Diazepami 0,5% – 2 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. В/в, в/м.
9) Rp.: Tab. Diazepami 0,005 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
10) Rp.: Tab. Phenibuti 0,1 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
11) Rp.: Sol. Corvaloli 25 ml
D.t.d. N.1
S. По 15 капель до еды.
12) Rp.: Pyracetami 0,4
D.t.d. N.10 in caps.
S. По 1 капсуле на прием.
13) Rp.: Tab. Pyracetami 0,2 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
14) Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% – 2 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. П/к.
15) Rp.: Sol. Coffeini-natrii benzoatis 10% – 1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. П/к.
16) Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. В/м.
17) Rp.: Tab. Morphini hydrochloride 0,01 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
18) Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
19) Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,1
D.t.d. N.10 in tab.
S. По 1 таб. на прием.
20) Rp.: Tab. Paracetomoli 0,5 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
Б) Контрольные вопросы.
1. Написать классификацию (с указанием групп и препаратов).
1.1) Ср-ва для наркоза:
1. Ср-ва для ингаляционного наркоза:
–Жидкие летучие в-ва (Фторотан, Изофлуран, Энфлуран, Эфир для наркоза)
–Газообразные в-ва (Азота закись)
2. Ср-ва для неингаляционного наркоза ( Гексенал, Тиопентал-натрий, Натрия оксибутират,Кетамин, Пропофол)
1.2) Снотворные ср-ва:
1. Произв. барбитуровой к-ты:
–короткого действия(2-4 ч.) – Гексобарбитал
–ср. продолж. действия(4-6 ч.) – Этаминал-Na
–длительного действия – Веронил, Барбитал-Na
2. Произв. бензодиазепина:
–короткого действия(2-4 ч.) – Оксазепам, Триазолам
–ср. продолж. действия(4-6 ч.) – Лоразепам
–длительного действия – Нитразепам, Феназепам, Диазепам
3. Алифатические соединения (Хлоралгидрат)
4. Произв. ГАМК (фенибут, Na оксибутират)
5. Разного хим. строения (Зопиклон, Золпидем)
1.3) Противоэпилептических ср-в (по применению):
1. Парциальные судороги (Карбамазепин, Дифинин, Ламотриджин, Фенобарбитал, Вальпроат Na)
2. Генерализованные судороги:
–grand mal (Карбамазепин, Дифинин, Ламотриджин, Фенобарбитал, Вальпроат Na)
–petit mal (Этосукцимид, Клоназепам, Ламотриджин, Вальпроат Na)
–эпилептический статус (Диазепам, Фенобарбитал Na, Дифинин Na, ср-ва для наркоза)
–миоклонус-эпилепсия (Вальпроат Na, Клоназепам)
1.4) Противоэпилептических ср-в (по мех. действия):
1. Ср-ва, блок. Na-каналы (Карбомазепин, Дифинин, Вальпроат Na)
2. Ср-ва, блок. Ca-каналы Т-типа (Этосукцимид, Триметин, Вальпроат Na)
3. Ср-ва, акт. ГАМК-ергическую систему (Фенобарбитал, Бензодиазепины, Вигабатрин, Вальпроат Na)
4. Ср-ва, подавляющие центральные эффекты возб. АК (Ламотриджин)
1.5) Противопаркинсонические ср-ва:
1. В-ва, акт. дофаминергические влияния:
–предшественник дофамина (Леводопа)
–комбинированные пр-ты (Симемед, Наком)
–стилул. дофаминовых R (Бромокриптин)
–ингибиторы МАО-Б (Селегилин)
2. В-ва, угнетающие глутаматергические влияния (Мидантан)
3. В-ва, угнетающие холинергич. влияния (Циклодол)
1.6) Нейролептики:
1. «Типичные»:
–произв. фенотиазина (Аминазин,Трифтазин,Фторфеназин)
–произв. тиоксантена (Хлорпротиксен)
–произв. бутирофенона (Галоперидол, Дроперидол)
2. «Атипичные»:
–бензамиды (Сульпирид)
–произв. бензодиазепина (Клозапин)
1.7) Транквилизаторы:
1. Агонисты BZ-R:
–длительного действия (Феназепам, Диазепам, Элениум)
–ср. продолж. действия (Нозепам, Лоразепам)
–короткого действия (Мидазолам)
2. Атонисты 5-HT-R (Буспирон)
3. В-ва разного типа действия (Амизил)
1.8) Антидепрессанты:
1. Ср-ва, блок. Нейрональный захват моноаминов:
–неизб. действия (Имизин, Амитриптилин)
–изб. блок. захват 5-HT (Флуоксетин)
–изб. блок. захват НА (Мапротилин)
2. Ингибиторы МАО:
–неизб. действия (Ниаламид, Трансамин)
–изб. блок. МАО-А (Моклобемид, Пиразидол)
1.9) Анальгетики
1. Опиоидные:
–агонисты опиоидных R (Морфин, Промедол, Фентанил)
–агонисты-антагонисты и частичные агонисты (Пентозацин, Буторфанол, Налбуфин)
2. Неопиоидные:
–произв. п-аминофенола (Парацетомол)
–п/эпилепт. ср-во (Карбамазепин)
–антидепрессант (Амитриптилин)
–антагонист NMDA-R (Кетамин)
–α2-АМ (Клофелин)
–NO
3. Смешанного действия (Трамадол)
1.10) Аналептики:
1. Алкилированные амиды кислот (Корамин, Никетамид)
2. Бициклические кетоны (Камфора)
3. Глютаримиды (Бемегрид)
1.11) Психостимуляторы:
1. Фенилалкиламины (Фенамин)
2. Произв. пиперидина (Пиридол, Меридил)
3. Произв. сиднонимина (Сиднокарб)
4. Метилксантины (Кофеин)
1.12) Ноотропы:
1. Произв. пирролидона (Пирацетам)
2. ГАМК и аналоги (Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам, Толибут, Баклофен)
3. Цереброваскурярные ср-ва (Гинкго билоба)
4. Возб. АК (Глицин)
Решить задачу.
8.1- Диазепам; 8.2- Нитразепам
8.3: А- Имизин , Б- Фенамин;
8.4- Промедол; 8.5- Кетамин;
8.6- Пирацетам; 8.7- Дифенин;
8.8: А- Морфин, Б- Аспирин.
9. Совместить правильный ответ с соответствующим заданием.
9.1.1-б; 9.1.2-а; 9.1.3-г; 9.1.4-в
9.2.1-г; 9.2.2-б; 9.2.3-а; 9.2.4-в
9.3.1-в; 9.3.2-а; 9.3.3-б; 9.3.4-г
9.4.1-в; 9.4.2-г; 9.4.3-б; 9.4.4-а
9.5.1-б; 9.5.2-а; 9.5.3-в; 9.5.4-г
9.6.1-в; 9.6.2-а; 9.6.3-б; 9.6.4-г
9.7.1-в; 9.7.2-б; 9.7.3-г; 9.7.4-а
9.8.1-б; 9.8.2-в; 9.8.3-а; 9.8.4-г
10. Избранные лекционные вопросы.
10.1) Основные медиаторные системы ЦНС.
1. ГАМК (GABAA, GABAB, GABAC)
2. Глицин (Gly)
3. Глутамат, аспартат (AMPA, KA, NMDA)
4. Ацетилхолин (M1, М2, М3, М4, Hn, Нm)
5. Норадреналин (a1А-D, a2A-C, b1, b2, b3)
6. Дофамин (D1 - D5)
7. Гистамин (H1, H2, H3)
8. Серотонин (5-HT1A-F, 5-HT2A-C, 5-HT3, 5-HT4-7)
9. Аденозин (А1, А2)
10. АТФ, АДФ (Р2Х1-7, Р2Y1-14)
11. Вазопрессин (V1A.B, V2)
12. Тахикинины (NK1-3)
13. Холецистокинин (ССК1, ССК2)
14. Нейропептид Y (Y1,2, Y4-6)
15. Опиоидные пептиды (m, k, d)
16. Соматостатин (Sst1-5)
10.2) Классификация ср-в, влияющих на ЦНС (основные группы) по направленности и специфичности действия. Понятие о психотропных ср-вах.
1. Средства, угнетающего типа (средства для наркоза, этанол, снотворные, седативные, транквилизаторы, нейролептики, противосудорожные, анальгетики)
2. Средства стимулирующего типа (тонизирующие и адаптогены, аналептики, психостимуляторы, ноотропы, актопротекторы)
3. Антидепрессанты и соли лития
Психотропные средства (влияют на психические функции, эмоции и поведение). С угнетающим эффектом: нейролептики, транквилизаторы, снотворные, седативные, этанол. Со стимулирующим эффектом: психостимуляторы, ноотропы. Антидепрессанты и соли лития
10.3) Х-ка первичной и вторичной боли.
Первичная боль бывает острой и хронической. Связана с воздействием на ноцицепторы (укол, щипок, сдавление, ушиб). Место локализации – кожа.
Вторичная боль связана с нарушением ф-ции самой НС (нейропатические боли) из-за травмы переф. нервов или мозговой ткани, с ишемией, инфекцией, разрастанием опухоли.
10.4) Понятие о ноцецептивной и антиноцецептивной системе.
Ноцецептивная система:
1. Возбуждение: ноцицептор
2. Проведение возбуждения:
–волокна А-дельта и С
–задние рога спинного мозга
–tr. spinothal. lat. et med.
–tal.optic.
–ретикулярная формация
–гипоталамус
–лимбическая система
–кора головного мозга
Антиноцецептивная система:
1. Эндогенные пептиды (энкефалины, эндорфины, эндоморфины и т.д.)
2. Специфические опиоидные рецепторы (мю, каппа, дельта)
3. Нисходящая тормозящая система
–Энкефалины
–Холинергические нейроны
–Норадренергические нейроны
–ГАМК-ергические нейроны
–Серотонинергические нейроны
10.5) Опиатные механизмы антиноцицепции. Классификация и эффекты возбуждения подтипов опиатных рецепторов.
1. m (Эндоморфины) – Неостриатум, кора ГМ, таламус, гиппокамп, миндалевидное тело, большое ядро шва, околоводопроводное серое вещество. Анальгезия, седативный эффект, эйфория, физическая зависимость, угнетение дыхания, снижение моторики ЖКТ, брадикардия, миоз.
2. k (Энкефалины) – Обонятельная луковица, кора ГМ, неостриатум, таламус, гипоталамус, ствол головного мозга. Анальгезия, угнетение дыхания, снижение моторики ЖКТ.
3. d (Динорфины) – Кора ГМ, перегородка, межножковое ядро. Анальгезия, седативный эффект, дисфория, миоз, небольшое снижение моторики ЖКТ, возможна физическая зависимость.
10.6) Фармакологические методы обезболивания.
1. Средства для общего обезболивания:
–средства для наркоза (для ингаляционного и неингаляционного наркоза – фторотан, азота закись, гексенал);
–наркотические и ненаркотические (в том числе смешанного типа) анальгетики (морфин, промедол, парацетамол, трамадол);
–препараты разных фармакологических групп с анальгетической активностью (клофелин, карбамазепин).
2. Средства для местного обезболивания (местные анестетики) – новокаин, анестезин
3. Средства комбинированного действия:
–Нейролептаналгезия – нейролептик + наркотический анальгетик (таламонал = фентанил + дроперидол);
–Сбалансированная анестезия (атаралгезия) анксиолитик + нарк. анальгетик (сибазон + фентанил);
–Диссоциативная анестезия (кетамин).
10.7) Классификация психоактивных в-в (вызыв. зависимость).
1. Седативные средства – наркотические анальгетики и опий, средства для наркоза, этанол, барбитураты, бензодиазепины
2. Стимулирующие средства – кокаин, эфедрин, никотин, кофеин)
3. Психоделические средства (психодизлептики) – ДЛК (LSD), мескалин, экстази, марихуана, гашиш, клеи, ацетон, пропан, бензин, летучие нитриты и закись азота
10.8) Основные проявления (синдромы) злоупотребления психоактивными в-ми.
1. Синдром наркотического опьянения – состояние психики в наркотическом опьянении выражается эйфорией, которая слагается из эмоциональных проявлений, психических и соматических чувствований.
2. Синдром измененной реактивности (толерантность) – это сниженная биологическая или поведенческая реакция на повторное введение одного и того же количества вещества.
3. Синдром психической зависимости – обозначает состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо лекарственного средства или иного вещества с тем, чтобы избежать нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его приема, но без явлений абстиненции.
4. Синдром физической зависимости включает:
1) физическое (компульсивное) влечение
2) способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации
5. Синдром лишения (абстинентный синдром) –состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего средства – отражает адаптацию организма, неудачную, дефектную саморегуляцию, попытку организма собственными ресурсами восстановить гомеостаз, соответствующий уровню имеющейся физической зависимости.
III. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО СРЕДСТВАМ, ВЛИЯЮЩИМ НА ПЕРЕФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ.
А) Выписать препарат в определенной лекарственной форме.
1) Rp.: Tab. Nitrazepami 0,01 N.10
D.S. По 1 таб. за 30 мин. до сна.
2) Rp.: Tab. Zolpidemi 0,01 N.10
D.S. По 1 таб. за 30 мин. до сна.
3) Rp.: Chlorali hydratis 0,5
Dec. Amyli Tritici 50,0 ml
M.D.S. На 1 клизму (детям).
4) Rp.: Tab. Cyclodoli 0,001 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
5) Rp.: Levodopae 0,5
D.t.d. N.10 in caps.
S. По 1 капсуле на прием.
6) Rp.: Sol. Aminazini 2,5% – 10 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. В/в, в/м.
7) Rp.: Dragee Aminazini 0,1
D.t.d. N.10
S. По 1 драже на прием.
8) Rp.: Sol. Diazepami 0,5% – 2 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. В/в, в/м.
9) Rp.: Tab. Diazepami 0,005 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
10) Rp.: Tab. Phenibuti 0,1 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
11) Rp.: Sol. Corvaloli 25 ml
D.t.d. N.1
S. По 15 капель до еды.
12) Rp.: Pyracetami 0,4
D.t.d. N.10 in caps.
S. По 1 капсуле на прием.
13) Rp.: Tab. Pyracetami 0,2 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
14) Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% – 2 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. П/к.
15) Rp.: Sol. Coffeini-natrii benzoatis 10% – 1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. П/к.
16) Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. В/м.
17) Rp.: Tab. Morphini hydrochloride 0,01 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
18) Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
19) Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,1
D.t.d. N.10 in tab.
S. По 1 таб. на прием.
20) Rp.: Tab. Paracetomoli 0,5 N.10
D.S. По 1 таб. на прием.
Б) Контрольные вопросы.
1. Написать классификацию (с указанием групп и препаратов).
1.1) Ср-ва для наркоза:
1. Ср-ва для ингаляционного наркоза:
–Жидкие летучие в-ва (Фторотан, Изофлуран, Энфлуран, Эфир для наркоза)
–Газообразные в-ва (Азота закись)
2. Ср-ва для неингаляционного наркоза ( Гексенал, Тиопентал-натрий, Натрия оксибутират,Кетамин, Пропофол)
1.2) Снотворные ср-ва:
1. Произв. барбитуровой к-ты:
–короткого действия(2-4 ч.) – Гексобарбитал
–ср. продолж. действия(4-6 ч.) – Этаминал-Na
–длительного действия – Веронил, Барбитал-Na
2. Произв. бензодиазепина:
–короткого действия(2-4 ч.) – Оксазепам, Триазолам
–ср. продолж. действия(4-6 ч.) – Лоразепам
–длительного действия – Нитразепам, Феназепам, Диазепам
3. Алифатические соединения (Хлоралгидрат)
4. Произв. ГАМК (фенибут, Na оксибутират)
5. Разного хим. строения (Зопиклон, Золпидем)
1.3) Противоэпилептических ср-в (по применению):
1. Парциальные судороги (Карбамазепин, Дифинин, Ламотриджин, Фенобарбитал, Вальпроат Na)
2. Генерализованные судороги:
–grand mal (Карбамазепин, Дифинин, Ламотриджин, Фенобарбитал, Вальпроат Na)
–petit mal (Этосукцимид, Клоназепам, Ламотриджин, Вальпроат Na)
–эпилептический статус (Диазепам, Фенобарбитал Na, Дифинин Na, ср-ва для наркоза)
–миоклонус-эпилепсия (Вальпроат Na, Клоназепам)
1.4) Противоэпилептических ср-в (по мех. действия):
1. Ср-ва, блок. Na-каналы (Карбомазепин, Дифинин, Вальпроат Na)
2. Ср-ва, блок. Ca-каналы Т-типа (Этосукцимид, Триметин, Вальпроат Na)
3. Ср-ва, акт. ГАМК-ергическую систему (Фенобарбитал, Бензодиазепины, Вигабатрин, Вальпроат Na)
4. Ср-ва, подавляющие центральные эффекты возб. АК (Ламотриджин)
1.5) Противопаркинсонические ср-ва:
1. В-ва, акт. дофаминергические влияния:
–предшественник дофамина (Леводопа)
–комбинированные пр-ты (Симемед, Наком)
–стилул. дофаминовых R (Бромокриптин)
–ингибиторы МАО-Б (Селегилин)
2. В-ва, угнетающие глутаматергические влияния (Мидантан)
3. В-ва, угнетающие холинергич. влияния (Циклодол)
1.6) Нейролептики:
1. «Типичные»:
–произв. фенотиазина (Аминазин,Трифтазин,Фторфеназин)
–произв. тиоксантена (Хлорпротиксен)
–произв. бутирофенона (Галоперидол, Дроперидол)
2. «Атипичные»:
–бензамиды (Сульпирид)
–произв. бензодиазепина (Клозапин)
1.7) Транквилизаторы:
1. Агонисты BZ-R:
–длительного действия (Феназепам, Диазепам, Элениум)
–ср. продолж. действия (Нозепам, Лоразепам)
–короткого действия (Мидазолам)
2. Атонисты 5-HT-R (Буспирон)
3. В-ва разного типа действия (Амизил)
1.8) Антидепрессанты:
1. Ср-ва, блок. Нейрональный захват моноаминов:
–неизб. действия (Имизин, Амитриптилин)
–изб. блок. захват 5-HT (Флуоксетин)
–изб. блок. захват НА (Мапротилин)
2. Ингибиторы МАО:
–неизб. действия (Ниаламид, Трансамин)
–изб. блок. МАО-А (Моклобемид, Пиразидол)
1.9) Анальгетики
1. Опиоидные:
–агонисты опиоидных R (Морфин, Промедол, Фентанил)
–агонисты-антагонисты и частичные агонисты (Пентозацин, Буторфанол, Налбуфин)
2. Неопиоидные:
–произв. п-аминофенола (Парацетомол)
–п/эпилепт. ср-во (Карбамазепин)
–антидепрессант (Амитриптилин)
–антагонист NMDA-R (Кетамин)
–α2-АМ (Клофелин)
–NO
3. Смешанного действия (Трамадол)
1.10) Аналептики:
1. Алкилированные амиды кислот (Корамин, Никетамид)
2. Бициклические кетоны (Камфора)
3. Глютаримиды (Бемегрид)
1.11) Психостимуляторы:
1. Фенилалкиламины (Фенамин)
2. Произв. пиперидина (Пиридол, Меридил)
3. Произв. сиднонимина (Сиднокарб)
4. Метилксантины (Кофеин)
1.12) Ноотропы:
1. Произв. пирролидона (Пирацетам)
2. ГАМК и аналоги (Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам, Толибут, Баклофен)
3. Цереброваскурярные ср-ва (Гинкго билоба)
4. Возб. АК (Глицин)