Влияние на вегетативные функции

Гипотермическое действие Нейролептики снижают температуру тела при лихорадке и у здоро­вых людей в условиях дополнительного физического охлаждения. Они угнетают тепловой центр гипоталамуса, блокируя его а-адренорецеп-торы и рецепторы серотонина. Расширяют сосуды кожи в результате блокады а-адренорецепторов. Управляемую гипотермию, вызываемую нейролептиками, используют в анестезиологии для повышения устой­чивости тканей к гипоксии при операциях с экстракорпоральным крово­обращением. Нейролептики показаны для лечения гипертермии у де­тей при неэффективности жаропонижающих средств. Противорвотное действиеНейролептики, блокируя D₂-рецепторы дофамина в триггерной зоне рвотного центра, устраняют рвоту при экзогенных и эндогенных инток­сикациях (лучевая болезнь, злокачественные опухоли, их лучевая тера­пия и химиотерапия, перитонит). Нейролептики являются антагониста­ми дофаминомиметика апоморфина. Антипсихотические нейролептики - производные фенотиазина и бутирофенона купируют рвоту также при вестибулярных раздражениях.Применение нейролептиков опасно при рвоте, связанной с токсико­зом беременности, вследствие тератогенного эффекта. Нейролептики подавляют упорную патологическую икоту, например, при опухоли спин­ного мозга.

Другие вегетотропные эффекты характерны только для отдельных препаратов группы нейролептиков.

Ортостатическая гипотензия Психоседативные нейролептики снижают АД вследствие блокады а-адренорецепторов сосудов. Через несколько недель терапии насту­пает толерантность к гипотензивному эффекту. В больших дозах ней­ролептики угнетают сосудодвигательный центр продолговатого мозга и гипоталамуса. Изменение секреции гормонов Нейролептики как антагонисты D ₂ -рецепторов повышают секре­цию пролактина, что проявляется гинекомастией и опасностью рака мо­лочных желез. После прекращения нейролептической терапии выделе­ние пролактина возвращается к норме.

Нейролептики снижают секрецию гормона роста, гонадотропных гормонов гипофиза, эстрогенов и прогестерона. Аминазин подавляет выделение кортикотропин-рилизинг-гормона при стрессе, инсулина у больных сахарным диабетом, а также антидиуретического гормона. Блокада М-холинорецепторов

Нейролептики могут вызывать эффекты блокады периферических М-холинорецепторов - расширение зрачков, паралич аккомодации, су­хость во рту, уменьшение секреторной функции потовых, бронхиаль­ных, слюнных, желудочных желез, расслабление гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря. Аминазин вызывает миоз как сильный а-адреноблокатор. Влияние на моторику При однократном приеме нейролептики снижают тонус скелетной мускулатуры и двигательную активность в результате ослабления ак­тивирующего влияния ретикулярной формации на спинной мозг. Влияние нейролептиков на судорожный процесс сложное и неодно­значное. Они могут как купировать судороги и потенцировать действие противосудорожных веществ, так и увеличивать готовность к судорогам и облегчать их развязывание, особенно у больных эпилепсией. Наиболь­шая опасность судорог возникает при назначении производных феноти­азина с аминоалкильными радикалами и нейролептика бензодиазепинового ряда азалептина. Судорожное влияние менее характерно для анти­психотических нейролептиков - производных фенотиазина с пиперидиновым и пиперазиновым гетероциклами. Препараты группы бутирофено­на оказывают вариабельное и непредсказуемое влияние на судорожную реакцию. При систематическом применении нейролептики вызывают серь­езные расстройства в двигательной сфере. Наиболее тяжелые невро­логические осложнения наблюдаются при длительном назначении силь­ных антипсихотических средств. Менее опасны тиоридазин, перициазин и азалептин. Характеристика побочного влияния нейролептиков на моторику приведена в табл. 28.1. Самым частым осложнением яв­ляется паркинсонизм (у 20-30% больных).

Побочное действие нейролептиков включает также нейролептичес­кий синдром, депрессию, ортостатическую гипотензию, тахикардию, аритмию, повышение секреции пролактина, блокаду М-холинорецеп­торов, лейкопению до агранулоцитоза, анемию, тромбоцитопению, фо­тосенсибилизацию, аллергические реакции. Аминазин вызывает по­мутнение роговицы и хрусталика, холестатическую желтуху аллерги­ческой природы, оказывает сильное местное раздражающее действие. Больные выживают после интоксикации аминазином, принятым в дозе 10 г. Летальные исходы от изолированных отравлений галоперидолом неизвестны.