Меры предосторожности вещества Атропин

Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение как минимум 2 ч после офтальмологического исследования запрещено.

АДРЕНОМИМЕТИКИ

Все адреномиметики различаются по специфичности (селективности)

воздействия на адренорецепторы (табл. 2 и 3). Отсутствие избирательно-

сти действия затрудняет предсказуемость клинического эффекта. Так, ад-

реналин стимулирует адренорецепторы всех четырех видов, причем его

эффект, опосредуемый α1-адренорецепторами (вазоконстрикция), проти-

воположен эффекту, опосредуемому β

2-адренорецепторами (вазодилата-

ция). Поэтому в фармакологических дозах адреналин, действуя через α1-

рецепторы – повышает артериальное давление, но на фоне действия ан-

тагонистов α1-адренорецепторов вызывает резкое падение АД, так как

слхраняется только его сосудорасширяющий эффект (через β

2-адренорецепторы). Норадреналин несколько сильнее влияет на α1-

адренорецепторы, чем адреналин, но практически не действует на β

2-адренорецепторы, поэтому его эффекты более предсказуемы.

Выделяют адреномиметики прямого и непрямого действия. Адрено-

миметики прямого действия связываются с адренорецепторами, в то

время как адреномиметики непрямого действия усиливают высвобождение

норадреналина или угнетают его обратный захват. Различия между эф-

фектами препаратов прямого и непрямого действия становятся особенно

выраженными, если запасы эндогенного норадреналина изменены - воз-

действие некоторых гипотензивных препаратов, ингибиторов МАО. В этих

случаях следует использовать только адреномиметики прямого действия,

поскольку реакция на препараты непрямого действия может быть измене-

на. Помимо этого, адреномиметики неодинаковы по своей химической

структуре. Препараты содержащие 3,4-дигидроксибензол, относят к кате-

холаминам. Их продолжительность действия невелика, так как они быстро

метаболизируются под действием моноаминоксидазы и катехол-О-

метилтрансферазы. Следовательно, ингибиторы МАО и трициклические

антидепрессанты резко усиливают прессорный эффект катехоламинов. В

организме вырабатываются следующие катехоламины: дофамин, норад-

реналин и адреналин

Адреналин (эпинефрин) - это гормон мозгового слоя надпочечников.

Его концентрация в точке приложения своего действия не отличается от

плазменной концентрации. Стимулирует все 4 подтипа адренорецепторов

Cтимулируя β1-рецепторы, существенно повышает сократимость миокарда

и ЧСС (ускоряет IV фазу сердечного цикла – спонтанную деполяризацию),

что увеличивает сердечный выброс и потребность миокарда в кислороде.

Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к снижению кровотока в ки-

шечнике и почках, но увеличивает церебральное и коронарное перфузион-

ное давление. Систолическое артериальное давление возрастает, в то

время как диастолическое может снизиться вследствие вазодилатации со-

судов скелетных мышц - за счет активации β2-рецепторов. Стимуляция β

2-адренорецепторов также вызывает расширение бронхов

Адреналин увеличивает легочный кровоток за счет повыше-

ния сердечного выброса. У больных с легочной гипертензией это соче-

тается с повышением сопротивления легочных сосудов и увеличением

давления в легочной артерии. У пациентов с нормальным давлением в ле-

гочной артерии вышеупомянутые эффекты на малый круг кровообращения

не отмечены. Рассматривается как препарат выбора при анафилаксии и

6электромеханической диссоциации, применяют при асистолии и мелковол-

новой фибрилляции желудочков.

Адреналин инактивируется в стенке желудка и кишечника, поэтому

используют только парентеральные пути введения. При подкожных инъек-

циях всасывается медленно вследствие сильного местного сосудосужи-

вающего эффекта (преобладание α-рецепторов в сосудах кожи и подкож-

но-жировой клетчатки). Внутримышечный путь введения эффективнее за

счет преобладания β

2-адренорецепторов в сосудах мышц.

Эфедрин

Алколоид,получают синтетически. Применяют эфедрина гидрохлорид. Порошок, раств в воде и спирте.В\в, п\к.,внутрь. В ор-ме активирует амиоксидазу и пирокатехин-О-метилтрансферазу, влияет не только на а- но и на в рецепторы. Действует в тех же направлениях что и адреналин. Действует слабее, но длительнее. Слабо суживает сосуды, прямого действия на сердце не оказывает. Кров давление повышает медленно и устойчиво но значительно слабее чем адреналин. Расслабляет спазм бронх мышц и мускулатуру кишечника. Усиливает работу сердца при длительном применении Усиливает секрецию адреналина. Применяют для повышения тонуса ССС, при остром расстройстве кровообращении, при пониженном кров давлении

Норадреналин (норэпинефрин) – главный передатчик нервных им-

пульсов симпатического отдела вегетативной нервной системы. Депониру-

ется в везикулах пресинаптических окончаний постганглионарных симпа-

тических нервов. Механизм действия заключается в прямой стимуляции

адренорецепторов. Стимуляция α1-адренорецепторов в отсутствие актива-

ции β

1-рецепторов вызывает выраженное сужение артериальных и веноз-

ных сосудов. Стимуляция β

1-адренорецепторов увеличивает сократимость

миокарда, что повышает АД. Увеличение постнагрузки и рефрактерная

брадикардия препятствуют возрастанию сердечного выброса. Снижение

почечного кровотока и увеличение потребности миокарда в кисло-

роде ограничивают применение норадреналина для поддержания

тканевой перфузии.

Дофамин (допамин, допмин) – неселективный адреномиметик сме-

шанного (т.е. прямого и непрямого) действия. С одной стороны он является

предшественником норадреналина и адреналина (рис. 1) в нейронах сим-

патической нервной системы и в мозговом слое надпочечников, а с другой

стороны – нейромедиатором, выделяющимся из окончаний некоторых ней-

ронов головного мозга и симпатической нервной системы. Эффекты пре-

парата значительно варьируют в зависимости от дозы

Ацетилхолин снижает частоту разрядов синусового узла (отрица-

тельный инотропный эффект) и замедляет проведение импульсов по ат-

риовентрикулярному узлу о проводящей системе желудочков (отрицатель-

ный дромотропный эффект), обуславливая брадикардию. Сила сокраще-

ния сердечнолй мышцы также снижается (отрицательный инотропный эф-

фект). В результате уменьшается ударный и минутный объем сердца.

Как правило стимулирует секреторные и экскреторные процессы.

Усиливаются слюнотечение, слезотечение, мочеотделение, дефекация.

28)Маточные средства

Вещества, влияющие на моторику, тонус и ритимические сокращения мышц матки. могут влиять непосредственно на гладкие мышцы матки, так и через адрено-, холино- , серотонино- и гиастамино- рецепторный ее аппарат.

Применяют при слабых родах, маточных кровотечениях, для удаления плода, ускорения обратного развития матки после родов, удаление мертвых и мумифицированных плодов и др.

две группы: стимулирующие мышцу матки и средства понижающие тонус и сократительную деятельность матки.

1.Относят: окситоцин, спорынью с ее алколоидами, простогландины, раст и др. средства; 2. препараты группы В-адреностимуляторов (партусистем и др.)

Окситоцин

Гормон задней доли гипофиза. Он стимулирует сократительную функцию матки, особенно беременной. Механизм действия – возбуждение В-адренорецепторов плазматических мбран гладкомышечных клеток мышц матки. Применяют п\к, в\м, в\в – с 5% р-ром глюкозы, повторно через 20-40 минут.

П\к,в\в (ЕД) крс,лошади 0,09; 0,06 ампулы 5 мл,флаконы 10,20 и 50 мл.

Питуитрин для инъекций

Гормональный препарат, получаемый из задней доли гипофиза КРС и свиней. Водный экстракт питуитрина – прозрачная жидкость. Действует на матку как окситоцин. Помимо окситоцина он содержит вазопрессин – действет антидиуретически. Применяют для улучшения сокращения мышц матках, слабых потугах, маточных кровотечениях, нормализации инволюции матки в послеродовом периоде. Противопоказан при атеросклерозе, миокардите, беременности. П\к 0,008 ампулы 1 мл с 5 ЕД.

Гифотоцин (питуитрин-М)

По сравнению с питуитрином меньше вазопрессина. Применяют в тех же слчаях как питуитрин, в ампулах, в\м.

Спорынья и ее алколоиды

Спорынья (маточные рожки)

Покоящаяся стадия гриба, паразитирующего на колосья ржи и других злаков. Содержит алколоиды, гистамин, ацетилхолин, холин и др.

Назначают с целью блокады В-адренорецепторов в виде гидрированных производных дигидроэрготоксина.

Алколоиды влияют путем вызывания сокращения миометрия.

Малые дозы спорыньи – усиливают сокращения матки, когда периоды сокращения чередуются с периодами расслабления. При незначительном увеличении доз легко наступают тонические сокращения матки – при которых возможна асфиксия плода.

Спорынью и ее препараты не применяют для стимулирования родов, а применяют для остановки послеродовых кровотечений.

В больших дозах – спорынья вызывает отравление(у беременных - аборты). Может также вызывать судороги (тонические или клонческие).

Спорынью широко применяют при атонии матки, для удаления последа. Они ускоряют субинволюцию матки в послеродовый период.

Эрготал

Смесь фосфатов спорыньи. Порошок. Малорастворим в воде. Противопоказания аналогичны спорыньи.

Стимулирующе влияниют на мышцы матки: настойка барбариса, трава пастушьей сумки, лопчатка прямостояачая, кровохлебка лекарственная.

Средства расслабляющие мышцу матки

При угрозе преждевременных родов. \

Прогестерон – тормозит спонтанные сокращения миометрия, что способствует сохранению беременности.

К средствам, способствующим родоразрешению путем понижения тонуса шейки матки относят М-холинолитики (группа атропина).

Ханегиф (изокссуприн)

Расслабление матки через 10-15 минут после применения и продолжается 1,5-2 часа. Применяют при спонтанных сокращениях матки, преждевременных схватках и потугах, родовспоможении и операциях на матке, в том числе кесарево.