Токсич эффекты антихолинестеразных средств.

1)обратимого д-я-физостигмин,прозерин,галантамин 2)необратимого д-я-армин. Отравление связано с накоплением в орг-ме высоких конц ацетилхолина и прямым возбуждением холинорецепторов. Часто при применении фосфорорганических соединений,кот вследствии свой выраженной липофильности быстро всас-ся при любых путях введения и ингибируют ацетилхолинестеразу на длительный срок. Тахикардия (возбеждение м-холинорецепторов сердца, стимуляция холинорецепторов симпатических ганглиев, мозгового в-ва надпочечников и центров продолговатого мозга). Угнетающее д-е на скелетные мышцы и вегетативные ганглии. Угнетают ЦНС(увелич время рефлекторных р-й) Нужны м-холиноблокаторы-атропин, реактиватор холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин

Cр-ва блок-е М-холинорецепт.-

блокир-т периферич м-холинорец мембран эффекторных кл(у окончаний постганглионарных холинергическ волокон),блок м-холинорец в ЦНС(если проник через ГЭБ)-третичн амины и четвертич аммониевые соли. Атропин-алкалоид,содерж в красавке,дурмане,получен синтетич путем.Блок м-холинорец,устраняет стимулирующее влияние холинэргический (парасиматич)нервов на многие гл-мыш органы,сниж тонус мышц ЖКТ,бронхов,моч пузыря,расшир зрачка (мидриаз),при уменьш холинергич влияний блужд нерва на сердце возник тахикардия,сниж секрец бронх, пищевар, пот,сальн желез-сухость слизис об рта, кожи. Противопоказ-глаукомазапор, наруш мочеотделен. Скополамин - естеств атропиноподобный алкалоид,содерж-ся в мандрагоре,выз успокоение,сон,д-т на глаз,секрецию желез.Гоматропин-расшир зрачка и паралич аккомодации. Платифилин-алкалоид из растит сырья,оказ умеренное ганглиоблок и прямое миотропное спазмолитич д-е.

Токсич д-е атропина.

-М-холиноблок,алкалоид,содерж в красавке,белене,дурмане.При отравлении наблюд-ся симптомы,связан с подавлением холинергических влияний и возд на ЦНС.-сухость слизист об рта,носоглотки-наруш глотания и речи,кожа сухая,температура тела повыш т,к сниж секреция потовых желез,зрачки широкие, фотофобия (светобоязнь), двигательное и речевое возбуждение,наруш памяти и ориентации,галлюцинации. Лечение сост в удалении атропина из ЖКТ (промыв желудка,активир уголь,солевые слабит)ускорение вывед в-ва из орг-ма(форсированн диурез,гемосорбция),примен-е физиологич антагонистов (антихолинестеразн в-ва).При выраженном возбуждении-диазепам,в случае тахикардии-бэта-АБ, сниж температуры –наружное охлаждение,вследствии фотофобии нужно поместить в затемненное помещение

Противокашлевы ср-ваЛС

примен для ослабл кашля(угнетающ кашель и улучш выделен мокроты)Их делят на 2 гр1)цент.д-я,угнет кашлев центр(кодеин,этилморфин,глауцин)2)периф.д-я,блок чувств нервн окончания кашлевых рефлексогенных зон (либексин, окселадин) Прим при длит сухом кашле,кот сопров хрон воспал процессы дых путей.ЛС кот угнет кашель обычно комб с отхаркив-ми.Кодеин,кодеина фосфат и этилморфина гидрохлорид отн к алкалоидам опия ПЭ-угнет дых центра и уменьш легочн вентиляции,при длит примен-пристрастие и запоры.детям до 2 лет противопоказаны. Глауцина гидрохлорид угнет каш центр более избират, не угнет дыхание и выд мокроты,не выз лекарст зависим-ти,запоров,не противопок-н детям Он облад адренолит эффектом,может сниж АД,поэтому при гиперт не рекомен-ся. Преноксидазин(либексин) обл местноанест-им д-ем, прим при катарах,бр астме,бронхитах

Бронхолитики

Бронхолитики-подразд на В-адреномиметики,м-холиноблокаторы и миотропные ср-ва(спазмолитики)1)В-адреномики (сальбутамол, тербуталин, фенотирол, спиропент, сальметерол, гексопреналин) они избир стим б2-адренорец гладких мышц и тучн клеток,что сопров актив аденилатциклазы и накоп цАМФ,кот препят открыт кальциевых каналов в мембранах и связ ионы кальция в кл,это сопр снижен акт-ти актомиозина и расссл бронх мышц.2)м-холинобл-ры.МД связ с блок м-ХР глад мышц и туч кл,благ чему устран д-е на них АЦХ,это прив к расслабл мыщц бронхов,угнет дегран тучн кл и повыш устойчив-ти к факторам анафилаксии.(ипратропия бромид(атровент) и тровентол)3)миотропные бронхолитики (теофиллин, аминофиллин, теоду, сомофиллин) ПЭ-разд ЖКТ и диспептические расс-ва,воб ЦНС.такхикардия,аритмия ПП-гиперацидный гастритю.язв б-нь,атеросклероз.

Купирование приступа бронх астмы

Селективные б2-адреномиметики) отн к бронхолитикам(сальбутамол,тербуталин,фенотирол,спиропент,сальметерол,гексопреналин)(основ ср-ва для купирования бронх.астмы)они избир стим б2-адренорец гладких мышц и тучн клеток,что сопров актив аденилатциклазы и накоп цАМФ,кот препят открыт кальциевых каналов в мембранах и связ ионы кальция в кл,это сопр снижен акт-ти актомиозина и расссл бронх мышц.основной путь введения с помощью дозирующих ингаляторов,препарат поступает непосредственно в бронхи.ПЭ- д-е развив быстро так как препарат поступ на слизистую,если есть скоплен слизи или затруднено дыхание предпочен-е отдают энтеральному и инъекц путям введения. Неселективные б-адреномиметики(изадрин,адреналин,эфедрин)для леч бронх астмы в наст время не использ из-за ПЭ со стороны ССС.

Принципы купирования отека легких

Отек легких сопров острой дых недост-тью,поэтому треб неотл помощи.к средствам спец терапии отн ганглиоблокаторы,сосудорасшир-ие ЛС миотропного д-я,а-адреноблок-ры,серд.гликозиды,дегидратирующие и диуретические,глюкокортикоиды,наркот. Анальгетики.При кардиогенном отеке иногда прим серд гликозиды быстрого д0я(строфантин,коргликон),кот вводят в/в. Отек легких с артер гипертензией лечится с пом ЛС,уменьш венозный возврат к сердцу,понижающ легочное АД и кровенаполн легких. Использ 1)ганглиобл корот д-я ( гигроний, арфонад) 2) сред прод-ти д-я(бензогексоний,пентамин) 3)а-адренобл-ры (фентоламин,хлорпромазин,дроперидол)4),миотропные вазодилататоры(натрия нитропруссид, нитроглицерин) 5) осмот диуретики (маннит,мочевина6)диуретики быстрого и сильного д-я(фуросемид,к-та этакриловая) При отеке легких на фоне нормотензии исп дегидрирующие и мочегонные ЛС,пртивоотеч ные ср-ва При отеке легких на фоне гипотензии1)адреномиметики(мезатон,эфедрин,дофамин)2)дегидратирующие(маннит,мочевина)3)сильные диуретики (фуросемид) Наркотические анальгетики (морфин, промедол) уменьш венозный возврат крови к сердцу.

Ср-ва влияющ на аппетит

Аппетит регулирует центр голода и центр насыщения распол в гипоталамусе и тесно связ с ф-ями лимб с-мы и коры мозга.1)ср-ва повышающие аппетит отн горечи-пр-ты лек растений,обл горьким вкусом и не оказывающие резорбтивного д-я (насойка горькая,настойка полыни, настойка травы золототысячелистника.корня одуванчикаю.листьев трилистника.МД-раздражают вкус рецепторы рта и рефлект-но возб-ют центр голода,что приводит к усилению секреции желез желудка при приеме пищи,следует принимать за15-30 мин до еды.Выр д-е центра голода выз инсулин,сниж сахар в крови.2)ср-вам понижающие аппетит. К ЛС центр д-я отн1)призвод амфетамина(амфепранон,дезопимон,фенилфлурамил 2)произ изоиндола(мазиндол) и периф д-я (орлистат, акарбоза). Основ показ для назнач анорексигенных ЛС яв алиментарное ожирение,они не излечивают ожирение,а лишь помогают соблюдать диету При длит применении увел ПЭ и развив привыкание.

Ср-ва усил секрецию желудка

Основ факторами,стим секрецию желез желудка яв вагус,дей-щий через м-ХР, гистамин,д-щий через н2-рецепт и гастрин. Пр\\При недостаточной ф-ции желез применяютЛС стим секрецию и ср-ва заменительной терапии, К ср-вам стим секр ф-цию желудка прим с диагн целью использ гистамин и пентагастрин,их назн перед взятием желуд сока на исследование,они повыш секркцию желез желудка при органич нарушениях слизистой Пентагастрин-син заменитиль гастринаю. Кот обр в антральн части желудка,стим железы желудка,не выз ПЭ,обесп образ внут фактора Касла.Гистамин стим н2-рец желез желудка,это сопров повышен секреции и кислотности жел сока.Секрец жел сока при функц нед-ти повыш углекислые минер воды и препарат подорожника-плантаглюцид. ЛС заместит терапии(натур и искусств жел сокю.пепсин,к-та хлористоводородистая) их исп при недостат-ти желез желудка

МД ср-в пониж секрецию желудка

Основ факторами,стим секрецию желез желудка яв вагус,дей-щий через м-ХР, гистамин,д-щий через н2-рецепт и гастрин. ЛС сниж секр желудка.Хлористоводородистая к-та прод париетальными кл желудка.Секрец этой к-ты возр под влиянием н2-рецепторов,гастрина и ацетилхолина.При этом актив протоновый насос и увелич ораз хлористовод к-ты,кот усиливает прд пепсина.Однако избыток пепсина и хлористовод к-ты прив к развит воспалительного и язвенного процессаю.поэтому в таких ситуациях исп препараты.угнет секрецию. Желез.К ним отн холиноблокаторы,бл н2гистаминорецеп-ов,ингибиторы протонового насоса и простогландины гр Е.

Гастропротекторы

В леч гастритов и язв болезни большое знач приоб ЛВ, действ на слиз желудка и защищ ее от поврежди факторов.Их делят на 1)механ защищ слиз оболочку(сукралфат,висмута цитрат основной)2)повыш защит ф-цию слизи и устойчивость слиз обол(карбеноксолон,мизопростол)В наст время исп комбинир ЛС кот не только регулир секреторно-моторную ф-цию, но и защищ слиз обол желудка и кишечника(гастрофарм,солкосерил,эглонил-форте)Проц регенир стим ретаболил,феноболилюДля регул моторики исп холинэргич ЛС Холиномиметики(ацеклидин,неостигмин) усил моторикуЮ, м-холиноблок-ры угнетают(папаверин,но-шпа)Ср-ва угнет хеликобактер(антибио-ки кларитромицин,амоксициллин,ампициллиню. Синтет противомикроб-ые ср-ва де-нолю.метронидазолю.тинидазол,фуразолидон.Одноврем назн 1 раз в сутки ингибитор протонового насоса-омепразолю. лансопрозол, пантопразол.

Срав хар-ка антацидных ср-в

антацидные ср-ва – это лс,имею.щие щелочную р-цию и нейтрализ шхлор жел сока,что прив к сниж ак-ти пепсина.Гелеоб-ные оказывают обволакив д-е.терпев эффект между агрессией и защитой реализ через след м-мы1)нейтрализ шхлор2)тормож превращ пепсиногена в пепсин3)адсорбция пепсина4)увелич образов простогл гр Е5)ослаб поврежд д-я желчных к- т на слиз оболочку6)ускорение заживления язвы7)быстрое купирование боли,изжоги,нормализ моторики.К антацид сред-ам отн натрия гидрокарбонатю.магния окись,кальция карбонатю.алюминия гидроокись,магния трисиликат.В наст время наиболнее оптим яв маалокс, мадалдратю. Новалюгид, гастал и др. Они показаны при язв б-нь жел-ка и 12 перстной кишкию.гиперацидных гастритах,пептической язве и др.

Локал и МД ср-в усил и угнет моторику желудка и к-ка

Основ факторами,стим секрецию желез желудка и моторику желудка яв вагус,дей-щий через м-ХР, гистамин,д-щий через н2-рецепт и гастрин. ЛС сниж секр желудка.Хлористоводородистая к-та прод париетальными кл желудка.Секрец этой к-ты возр под влиянием н2-рецепторов,гастрина и ацетилхолина.При этом актив протоновый насос и увелич ораз хлористовод к-ты,кот усиливает прод пепсина.Однако избыток пепсина и хлористовод к-ты прив к развит воспалительного и язвенного процессаю.поэтому в таких ситуациях исп препараты.угнет секрецию. К ним отн холиноблокаторы,бл н2гистаминорецеп-ов,ингибиторы протонового насоса и простогландины гр Е.Ср-ваю.влияющ на моторику кишечника1) лс,угнет моторику(м-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного д-я(а) папавериню. но-шпа,бендазолб) противопоносные ср-ва)2) лс усилив моторикуа) м-холинолитики (ацеклидин) антихолинэстеразные (неостигмин, галантамин) 3) слабительные ср-ва а) солевые (магния сульфат,натрия сульфат) б)растител0ные масла(касторовое масло)в)сод антрагликозиды (листья сенныю.кора крушины,корень ревеня) г)синтетические (изафенин, бисакодил, гуталлакс, дюфулак) 4противопоносные ср-ва(лоперамид)