Ингаляционные наркотические средства

Для ингаляционного наркоза применяют летучие жидкости,легко переходящие в парообразное состояние, а также газообразные вещества. Обычно используют специальные наркозные аппараты, позволяющие создавать во вдыхаемом воз­духе необходимую концентрацию веществ.При вдыхании средств для ингаляционного наркоза они путем диффузии поступают из легких в кровь. Абсорбция препарата зависит от его концентра­ции во вдыхаемом воздухе, объема и частоты дыхания, поверхности и прони­цаемости альвеол, растворимости средств для наркоза в крови и скорости кровотока в малом круге кровообращения. Все это определяет скорость нарас­тания концентрации препарата в крови и тканях, от которой зависит скорость развития наркоза. Большинство средств для ингаляционного наркоза распределяется в организме более или менее равномерно. Некоторые различия связаны с неодинаковым кровоснабжением органов и тканей. Выделяются эти вещества легкими, в основном в неизмененном виде. Скорость элиминации зависит тех же факторов, что и абсорбция. Особенно быстро выделяются газообразные средства для наркоза.

ЖИДКИЕ ЛЕТУЧИЕ ВЕЩЕСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦ. НАРК.

К этой группе относятся фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза и другие препараты.

фто­ротан (галотан, флуотан) относится к фторсодержащим алифати­ческим соединениям Характеризуется высокой наркоти­ческой активностью. Наркоз наступает быстро (через 3-5 мин) с очень короткой стадией возбуждения. Введение в наркоз осуществляется фторотаном в концентрации 4 об.% (во вдыхаемом воздухе). Для поддержания наркоза достаточно ингаляции 0,5 - 2,5 об.% фторотана. Наркоз фторотаном легко управляем. При прекращении вдыхания препарата больной просыпается через 5-10 мин. Наркоз протекает с вполне удовлетворительным мышечным расслаблени­ем. Фторотан усиливает миопаралитический эффект антидеполяризующих курареподобных средств, но в меньшей степени, чем эфир.

Для действия фторотана характерна брадикардия, связанная с повыше­нием тонуса блуждающего нерва (предупреждается путем введения атропина). Артериальное давление фторотан снижает Происходит это в результате угнетения сосудодвнгательного центра и симпатических ганглиев (фторотан заметно усиливает действие ганглиоблокирующих веществ), а так­же прямого миотропного влияния на сосуды. При применении фторотана воз­можны сердечные аритмии. Обусловлены они прямым влиянием фторотана на миокард, в том числе сенсибилизацией его к адреналину. В связи с этим на фоне фторотанового наркоза введение адреналина, норадреналина и эфедрина противопоказано. Если возникает необходимость в прессорных веществах, то следует вводить альфа-адреномиметики (мезатон). Фторотан угнетает секретор­ную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез. Раздражающих свойств не имеет. Ацидоза не вызывает. Тошнота и рвота в посленаркозном периоде отмечаются редко.В организме значительная часть фторотана (примерно 20%) подвергается биотрансформации.

К фторсодержащим алифатическим соединениям относятся также энфлуран, изофлуран, десфлуран

Эфир для наркоза по химическому строению представляет собой диэтиловый эфир. Он обладает выраженной наркотической активностью, достаточной наркотической широтой, относительно низкой токсичностью. Эфирный наркоз довольно легко управляем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами для наркоза или фторотаном.Концентрация эфира во вдыхаемом воздухе в зависимости от способа наркотизирования и чувствительности больного обычно варьирует от 2 - 4 до 10- 12 об. %При использовании эфира отчетливо выражены стадии наркоза. Стадия анальгезии характеризуется подавлением болевой чувствительности. Связано это, по-видимому, с угнетением межнейронной передачи возбуждения в афферентных путях и понижением функциональной активности нейронов коры головного мозга. Сознание при этом сохранено, но ориентация нарушена. Типична потеря памятиДля эфирного наркоза характерна длительная стадия возбуждения (до 10-20 мин). Стадия возбуждения объясняется повышением активности подкорковых структур (в основном среднего мозга). Связано это с угнетением коры головного мозга и выключением субординационных механизмов, контролирующих состояние нижележащих центров. Сознание утрачено. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Зрачки расширены. Дыхание, как правило, учащается. Отмечается тахикардия.Артериальное давление колеблется.Спинномозговые рефлексы могут повышаться. В связи с раздражающим действием эфира могут возникать кашель, гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез, а при попадании эфира со слюной в желудок — рвота.Возможно также рефлек­торное (с верхних дыхательных путей) урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца. Эти эффекты предупреж­даются введением атропина.В стадии хирургического наркоза происходит дальнейшее угнетение межнейронной передачи как в головном мозге, так и на уровне спинного мозга. Сознание выключено.Болевая чувствительность отсутствует. Рефлекторная активность подавлена. Вегетативные рефлексы при этом угнетены не пол­ностью. Зрачки сужены. артериальное давление стабилизируется, дыхание становится ре­гулярным. При углублении наркоза частота пульса меняется, возможны сердечные аритмии, артериальное давление может снижаться. Дыхание постепенно угнетается. Отмечается хорошая релаксация скелетных мышц, облегчающая проведение операции. Миорелаксация связана не только с влиянием эфира на центральные механизмы регуляции мышечного тонуса, но и с некоторым угнетающим действием его на нервно-мышечные синапсы. При применении эфира активируются центральные звенья симпатико- адреналовой системы, что приводит к выделению из надпочечников адре­налина. Функции миокарда и печени не страдают. Редко возни­кает быстро проходящая желтуха. Функция почек угнетается. Возможна аль­буминурия. В случае глубокого наркоза развивается ацидоз (в крови накапливаются кетоновые тела).Пробуждение после наркоза эфиром, который выделяется легкими в неизмененном виде, происходит постепенно (примерно в течение 30 мин). Однако для полного восстановления функций головного мозга требуется несколько часов. Длительно сохраняется анальгезия. В посленаркозном пери­оде нередко возникает рвота. Раздражающее действие эфира на слизистые оболочки дыхательных путей может быть причиной развития в послеопераци­онном периоде бронхопневмонии.При передозировке препарата наступает агональная стадия, связанная с резким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолго­ватого мозга. Объем и частота дыхания прогрессивно снижаются, и разви­вается асфиксия. Возникает недостаточность сердца, артериальное давление падает. Зрачки в атональной стадии резко расширены. Если не предпринять соответствующие меры, больной погибает от паралича дыхательного центра и последуюшей остановки сердца.

ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦ. НАРКОЗА

К этой группе относятся азота закись, циклопропан, этилен.

Азота закись побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает. Не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Основной недостаток азота закиси — низкая наркотическая активность. Азота закись вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно, так как при этом наступает резкая гипоксия. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. При этом выражена анальгезия, но не развивается необходимая глубина наркоза и отсутствует достаточная релак­сация скелетной мускулатуры. В лучшем случае эффект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза. Исходя из этого, азота закись обычно сочетают с другими более активными препаратами (например, с фторотаном). Для получения необходимой релаксации скелетных мышц азота закись нередко комбинируют с курареподобными веществами. Прекращение ингаляции азота закиси приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. Выделяется препарат легкими в неизмененном виде. В послеоперационном периоде нередко возникает тошнота и рвота.

Применяют азота закись не только для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, но и при инфаркте миокарда и других состояниях, сопровождающихся сильными болями.