Симптомы гликозидной интоксикации (поб.эфф-ты, обусл.передозир.серд.глик.)

1. кардиальные поб.эффекты: а) аритмии, кот. м.б. обусл. либо нарушением образования импульсов, либо наруш.их проведения, т.е.м.б. экстрасистолии, АВ-блокада; б) токсическое д-ие препаратов может вызывать трепетание желудочков и остановку сердца в систолу

2. внекардиальные: а) ЖКТ: в токсических дозах – тошнота и рвота центр.происх из-за возб-ия хеморец-ов триггер зоны или прямого действия на рвотный центр, диарея; б) ЦНС: нарушения зрения – цетоощущения, беспокойство, депрессии, бессонница, псих.наруш.; в)кожные высыпания; г) эозинофилия; д) нарушения водного баланса (уменьшение диуреза, увеличение массы тела); е) гинекомастия

«Синдром обкрадывания» при назначении дипиридамола: при атеросклерозе коронарные сосуды в зоне ишемии максимально расширены. При введении дипиридамола происходит расширение коронарных сосудов в здоровом участке миокарда, т.е.поступление крови и кислорода в зону ишемии еще больше уменьшается

Противопоказания к назначению β-АБ. Синусовая брадикардия, неполная или полная атриовентрикулярная блокада, выраженная сердечная недостаточность, гипотензия, бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму, сахарный диабет с кетоацидозом, беременность, нарушение периферического артериального кровообращения. Нежелательно назначать анаприлин при спастическом колите. Не рекомендуется назначать препарат одновременно с нейролептиками и транквилизаторами.

Механизмы антидотной терапии при передозировке антикоагулянтов: вводят в/в протамина сульфат. Он имеет основные св-ва, несет положительный заряд и при взаимод-ии с «отрицательным» гепарином нейтрализует его, образуя нейтральный комплекс.

ВЫПИСАТЬ В РЕЦЕПТЕ

Ср-во при избыточном фибринолизе – аминокапроновая к-та 5%-100мл

При глик.интокс. – дифенин 0,017 N20

При ИМ (антикоагулянт) – гепарин (флаконы 5мл с активностью 5000, 10000 и 20000ЕД в 1мл)

Для купирования гиперт.криза – нифедипин 0,01 N50; анаприлин 0,01 N10; клофелин 0,01% - 1мл

При острой и хр.серд.недост. – дигоксин 0,00025 N50

Для создания форсир.диуреза – фуросемид 1% - 2мл

При гиперт.б-ни (из разных групп): дихлотиазид 0,1 N20; анаприлин 0,01 N10

Для лечения ИБС – верапамил 0,08 N100

При передозировке неодикумарина – викасол 1% -1мл

Для купирования приступа стенокардии – нитроглицерин 1%-5мл

При отёке мозга – диакарб 0,25 N24

При мерцательной аритмии - хинидина сульфат 0,1 N20; амиодарон 0,2 N60

При брадикардии – атропина сульфат 0,0005 N20

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ

Аспирин – послеоперационные тромбозы, тромбофлебиты, тромбозы сос.сетчатки, нарушение мозгового к/о, предупреждение осложнений и снижение приступов стенокардии при ИБС

Леспенефрил – острые и хр (умеренной степ.) нефриты, сопровождающиеся гиперазотемией, а также внепочечной азотемией

Карведилол – арт.гипертензия, ИБС, после ИМ

Симвастатин – первияна гиперхолестеринемия при неэффект-ти диетотерапии, комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия

Моксонидин – арт.гипертензия

Эналаприл – арт.гипертензия, хр.серд.недост-ть

Лозартан – арт.гипертензия, хр.ИБС с симптомами серд.недост-ти

Атенолол – арт.гипертензия, профилактика приступов стенокардии, синусовая тахикардия, профилактика наджелуд.тахиаритмий

Фуросемид - застойные явления в БКК и МКК при серд.недост., цирроз печени, нефрозы, нефриты, токсикозы беременных, ПМС, гиперт.б-нь, глаукома, отравление барбитуратами, отек легких и мозга

Дихлотиазид – застойные явления в БКК и МКК при серд.недост., цирроз печени, нефрозы, нефриты, токсикозы беременных, ПМС, гиперт.б-нь, глаукома

Манит – отек мозга, ОПН, печеночно-почечная недост., глаукома, судорожный статус, операции с искусственным к/о, отеки серд.происх.

Диакарб – глаукома, эпилепсия, отеки серд.происх., отек мозга

Фраксипарин

Лидокаин – анестетик, желудочковая экстрасистолия, жел.тахикардия, профилактика фибрилляции желудочков при остром ИМ

Верапамил – ИБС, суправентрикулярная тахикардия предсердий, предсердная экстрасистолия

Триметазидин - ИБС

Нифедипин – приступы стенокардии, арт.гипертензия, гиперт.кризы, б-нь Рейно

«ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРТЫ»

аминокапроновая к-та 5%-100мл; гепарин (флаконы 5мл с активностью 5000, 10000 и 20000ЕД в 1мл); нифедипин 0,01 N50; анаприлин 0,01 N10; дигоксин 0,00025 N50; дихлотиазид 0,1 N20; верапамил 0,08 N100; викасол 1% -1мл; нитроглицерин 1%-5мл; амиодарон 0,2 N60; атропина сульфат 0,0005 N20; хинидина сульфат 0,1 N20; фуросемид 1% - 2мл; каптоприл 0,025 N20; эналаприл 0,02 N20;магния сульфат 20% - 5мл; нитросорбид 0,005 N20; панангин драже N50; метопролол 0,05 N10