Гипертрофия левого предсердия. Причины. ЭКГ-признаки.

Причины: митральная недостаточность, легочная гипертония. Характери­зуются следующими признаками: зубец Р увеличивается, расширя­ется и становится зазубренным в отведениях I и II (Р mitrale). Зубец Р становится двухфазным в отведении V1. 1.Двухвершинный зубец Р в отведениях 1, aVL, V4-6, вторая вершина превышает первуюобусловлено возбуждением правого предсердия. 2.В отведении V1 резко увеличивается по продолжительности и амплитуде вторая фаза зубца Р. 3.При увеличении гипертрофии зубец Р удлиняется более 0,10 с.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

Лечение кардиогенного шока

основная цель проводимой терапии — повышение АД. Лекарственные средства: Добутамин (селективный в₁-адреномиметик с положительным инотропньтм эффектом и минимальным положительным хронотропным эффектом) в дозе 2,5-10 мкг/кг/мин; Допамин (может увеличить потребность мио­карда в кислороде, усугубив ишемию миокарда) в дозе 2—10 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы каждые 2— 5 мин до 20-50 мкг/кг/мин; Норадреналина гидротартрат в дозе 2-4 мкг/мин (до 15 мкг/мии), также может усугубить ишемию миокарда. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: механическое нагнетание крови в аорту с по­мощью насоса во время диастолы. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Прогноз: смертность при кардиогенном шоке составляет 50—90%.

2. Плевральный выпот. Причины. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Причины: Транссудаты: при повышении венозного давления или снижении онкотического давления плазмы. Транссудат может встречаться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, застойную сердечную недостаточность, снижение концентрации белков плазмы. Экссудаты: при повышении проницаемости поверхности плев­ры (инфекционное поражение, травмы). Имеет воспалительную этиологию, является результатом воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности. Вторичное воспаление больших участков плевральной поверхности может приводить к быстрому образованию экссудата. Жалобы: колющая боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, усиливающаяся при натуживании и кашле, зависящая от положения тела; одышка. Кашель сухой, мучительный. Другие жалобы соответ­ствуют основному заболеванию, вызвавшему плеврит. Повышение температуры тела до фебрильных значений. Объективное обследование: больной щадит по­ражённую сторону, дыхание поверхностное, частое. Пораженная сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях. Пальпация: грубый шум трения плевры, может сопрово­ждаться нарушением голосового дрожания или отчётливой бронхофонией с дрожащим звуком (эгофония). Перкуссия: тупой или притупленный перкуторный звук. При перкуссии верхнюю границу определяемой тупости называют линией Соколова—Эллиса—Дамуазо. Аускультация: ослабление основных дыха­тельных шумов. Над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким выслушивается бронхиальное дыхание. Диагностика. Рентген: ранние признаки - тупой срезанный рёберно-диафрагмальный угол и затенение задней части диафрагмы в бо­ковой проекции. Горизонтальный уровень экссудата становится виден после проведения плевральной пункции (попадания газа в плевральную полость). Снимок в положении на боку (латерограмма) помогает отличить свободную жидкость от ранее образовавшихся воспалительных спаек, выявить выпот объёмом 100 мл и менее. При выпоте средостение обычно смещено в сторону, противоположную большо­му выпоту. РКТ: позволяет обнаружить множественные локали­зованные выпоты при осумкованных плевритах, отличить их от изменений в па­ренхиме, различать доброкачественные и злокачественные изменения плевры. УЗИ: определение локализации жидкости в плевральной полости. УЗИ применяют для определения оптимальной точки вкола при плевральной пункции, биопсии или при установке дренажа. Исследование ФВД: характерны рестриктивные нарушения, характеризующиеся снижением ЖЕЛ. Проведение исследования после отка­чивания жидкости или снятия болевого синдрома демонстрирует улучшение показателей вентиляции. Кровь: нейтрофильный лейкоци­тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Исследование плевральной жидкости: содержание белка более 3 г%, высокое содержание ЛДГ, соотношение между содержанием ЛДГ в плевральной жидкости и плазме больше 0,6, соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и плазме больше 0,5. Проба Ривальта: качественное определение белка в плевральной жидко­сти (капля пунктата в слабом растворе уксусной кислоты при воспалительном характере выпота даёт «облачко» вследствие выпадения серомуцина). Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости: измерение содержания общего белка и ЛДГ, исследование центрифугированного образца на клеточный состав, бактериологическое и цитологическое исследование, содержание глюкозы и амилазы, рН. Торакоскопия: позволяет осмо­треть плевральную полость и прицельно взять биопсийный материал.