Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)

Ингибируют поступление Са²⁺ в клетку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гм, что приводит к “–“ инотропному эффек­ту, уменьшению ЧСС. снижению автоматизмаСУ, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, длительному расслаблению гм (артериол). Осн. показания: сочетание АГ со сте­нокардией (вазоспасгической), дислипидемией, гипергликемией, наджелудочковыми аритмиями (верапамил, дилтиазем), синдромом Рейно. При брадикардии, снижении сократимости миокарда, нарушении проводи­мости не назначать верапамил

(“–“ инотропное, хронотропное и дромотропное действие), показано применение производных дигидропиридина. Лечение начинают с небольших доз. Противопоказания: Инф. миокарда, нестабильная стенокардия, СССУ и блокады сердца (верапамил, дилтиазем), стеноз устья аорты (нифедипины), гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией (дигидрониридины), сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем), печёночная и почечная недостаточность. Побочные эффекты: тахикардия, приливы крови к лицу, периферические отеки (дигидропиридины); “–“ возд. на проводимость, сократимость сердца (брадикардия. замедление АВ-проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка, появление или усугубление симптомов сер­д. недостаточности)- верапамил, дилтиазем; запоры, поносы, тошнота.

в-Адреноблокаторы. Антигипертензивное действие связано с блокадой в₁-адренорецепторов сердца, с уменьшением секреции ренина, увеличением синтеза вазодилатирующих Пг, усилением секреции предсердного Na-уретического фактора. 1). неселективные в₁- и в₂-адреноблокаторы, 2). селективные в-адреноблокаторы (кардиоселективн.). А). с внутренней адреномиметической ак­тивностью (снижают ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда в меньшей степени).

Осн. показания: сочетание АГ с ИБС, тахиаритмии, экстрасистолии.

Противопоказания: Блокады сердца, бронхообструктивный синдром, инсулинотерапия с на­клонностью к возникновению гипогликемии, дислипидемия. перемежающаяся хромота, синдром Рейно, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия.

Побочные действия: Бронхоспазм, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, блокады сердца, похолодание нижних конечностей, головокружение, нарушения сна, астения, усиление моторики ЖКТ, половые дисфункции, гиперчувствитель­ность, гипогликемия, дислинидемия, гиперурикемия, гиперкалиемия. После резкой отмены возможно развитие синдрома отмены (тахикардия, аритмия, повышение АД, обост­рение стенокардии, развитие инфаркта миокарда). Постепенное снижение дозы в течение не менее 2 нед. Группа высокого риска по развитию синдрома отмены —лица с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения, желудочковыми аритмиями.

Диуретики.Тиазиды и тиазидоподобпые диуретики подавляют реабсорбцию 5—10% Na. Петлевые - 15—25% Na. Калийсберегающие диуретики - 5% Na. Натрийурез приводит к уменьшению объёма плазмы, венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и ОПСС. что обусловливает снижение АД. при лечении диуретиками возможна ре­флекторная активация РАС.

Основные показания: при склонности к отёкам, в пожилом возрасте.

Противопоказания: Тиазиды и тиазидоподобные - тяжёлые фор­мы подагры и сахарного диабета, выраженная гипокалиемия; петлевые — при аллергии на сульфаниламидные препараты: калийсберегающие — при ХПН, гиперкалиемии и ацидозе.

Побочные действия: головная боль, головокружение, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкалиемия. гипо- или гиперкальциемия, гиперурикемия, гиперглике­мия, дислипидемия. гиповолемия, задержка мочи, нарушение менструального цикла (спиронолактоп), снижение либидо (ти­азиды, спиронолактон), гинекомастия (спиронолактон).

Ингибиторы АПФ.1). Лекарства в активной форме; 2). Пролекарства, в печени преобразующиеся в активные вещества.

Блокируют превращение ангиотензина I в ангиогензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секре­ции альдостерона, торможению инактивапии брадикинина, вазодилатирующих Пг. уменьшается тонус сосудов, снижается АД, ОПСС.

Основные показания: Сочетание АГ с гипертрофией левого желудочка, гипергликемией, гиперурикемией, гиперлипидемией, инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной недостаточностью, пожилой возраст.

Противопоказания: Беременность, кормление грудью, митральный сте­ноз, стеноз устья аорты, чрезмерный диурез, выра­женные нарушения функций почек, азотемия, стеноз почечной артерии един­ственной почки, гиперкалиемия, бронхообструктивные заболевания.

Побочные действия: головная боль, головокружение, тошнота, снижение аппетита, утомляемо­сть, артериальная гипотония, коллапс, усугубление почечной педосгаточности, неврологи­ческие расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель, аллергические реакции, нейтропения, протеинурия.