Лечение портальной гипертонии.

В настоящее время операция порто-кавального анастамоза приме­няется редко. Снижаю в-адреноблокаторами, например пропранолола в дозе 40 мг в сутки- Эти пре­параты назначают в течение нескольких месяцев и более. 1.Кровотечение из вен пищевода. Гемостатическая терапия (викасол, глюконат кальция, сухую или свежезамороженную плазму крови), вводят свежезаготовленную цельную кровь (обычно около 450 мл) или введение растворов альбумина или хотя бы 5 % раствора глю­козы или изотонического раствора хлорида натрия. Кровотечение на фоне асци­та после парацентеза и удаления значительного коли­чества жидкости может остановиться вследствие уменьшения давления в воротной вене.В 40 % случаев кровотечение удается остановить путем введения баллона в желудок через зонд, где его раздувают. Для предупреждения кровотечений в-адреноблокаторы. 2. лечение спленомегалии обычно не требует специального лечения. При резком увеличении селезенки и угрозе ее разрыва про­водят спленэктомию при условии малой выраженности печеночно-клеточной недостаточности и других основных синдромов поражения печени. 3. Лечение асцита. Опреде­лять массу тела, диурез, частоту сердечных сокращений и АД. Не реже 1 раза в неделю необходимо контроли­ровать показатели электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. На­значение полупостельного режима и диеты, асцит уменьшается.2 г поваренной соли. 1—1,5 г белка на I кг массы тела. Назна­чают мочегонные препараты, в первую очередь антаго­нисты альдостерона,начинают с небольших доз верошпирона по 25 мг 4 раза в сутки. При отсутствии эффекта дозу на некоторое время увеличивают до 250— 400 мг в сутки, сочетают с фуросемидом по 40— 80 мг в сутки. Желательно, чтобы больной терял за неделю не более 2л жидкости. При выраженной гипоальбуминемии асцит может быть рефрактерен к мочегонной терапии. В таких случаях необходимо внутривенное введение альбумина. При на­растании асцита и неэффективности диуретиков прихо­дится прибегать к парацентезу, который лучше прово­дить по средней линии живота. Не следует удалять более 1—2 л асцитической жидкости за I раз.

Поражение почек при инфекционном эндокардите.

Поражение почек наблюдается у большинства больных, причем в половине случаев развивается гломерулоиефрит с мочевым синдро­мом (протеинурия, гематурия, цилинроурия) и умеренной артериальной гипертензией, реже возможно появ­ление нефротического синдрома. Может возникнуть амилоидоз при высокой протеинурии. Поражение почек медленно про­грессирует и может привести к развитию хронической почечной не­достаточности, являющейся причиной смерти 5—10 % больных. Инфаркты почек проявляются болями в поясничной области, гематурией.

Железодефицитная анемия.

Этиология: хронические кровопотери, патология ЖКТ, беременность (ювенильный хлороз), роды, лактация, инфекции, врожденный дефицит Fe, алиментарная недостаточность Fe. Клиника: Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, могут быть колющие боли в области сердца; кожа и слизистые бледные, пастозность нижних конечностей, тахикардия, систолический шум на всех точках, гипотония, изоэлектричность или лёгкая негативность зубца Т. Сидеропенический синдром: трофические расстройства эпителия кожи и слизистых (снижение активности Fe-содержащих ферментов), сухость кожи, повышенная ломкость и искривление ногтей (койлонихии), синдром сидеропенической дисфагии (поперхивание, затруднение глотания сухой и твердой пищи и болезненные спазмы верхней 1/3 пищевода), атрофия сосочков языка, ангулярный стоматит, извращение вкуса (pica chlorotica). Кроме того, выявляются гипохлоргидрия, мышечная слабость. Диагноз: на основании гипохромной анемии, снижения содержания сывороточного Fe, клинических признаков сидеропении. Диф. диагноз: от талассемии (признаки гемолиза, увеличение селезенки, мишеневидные эритроциты, семейные случаи заболевания); легочного сидероза (кровохарканье, гломерулонефрит – синдром Гудпасчера). Лечение: введение препаратов Fe: гемостимулин (6 таб. в сут.), феррокаль (6 таб. в сут.), ферамид (1,2 г в сут, 2-4 мл 2% в/в), феррумлек (2-5 мл в/м), ферроплекс (6-8 таб в сут), ферковен (3-4 таб в сут). Показания к парентеральной терапии: непереносимость пероральных препаратов, поражения ЖКТ. Признаки адекватности терапии: ретикулоцитоз на 5-6 день.