Клиника и диагностика сахарного диабета.

Клиническая картина. Жалобы: су­хость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит или его сниже­ние, слабость, похудание, зуд кожи, нарушение сна и снижение работоспособности. Кожа. Костная система: румянец на щеках, на лбу, области верхних век, на подбородке вследствие расширения кожной капиллярной сети (rubeosis diabetica). Ксантомитоз (скопление гистиоцитов, имбибированных в основном триглицеридами). Поражение м.б. дрожжевыми микроорганизмами, фурункулы. Липоидныи не­кробиоз – диабетичес­кая микроангиопатия кожи. Остеопороз (кости конечностей, позвонки). Рентгенологически выявляются остеолиз, остеоскле­роз, остеопороз и периостоз, переломы, а также параоссальные обызвествления и окостенения. Сердечно-сосудистая система. Характерно генерализованное поражение сосудистой стен­ки (диабетическая ангиопатия),микро- и макроангиопатию (атеросклероз в сочетании с диабетическими микроангиопатиями). Стенокардия чаще безболевая, проявляется лишь потливостью, слабостью, сердцеби­ением и одышкой, купирующимися нитроглицерином. Частота сочетания сахарного диабета и инфаркта миокарда составляет 4—18 %. Инфаркт миокарда раз­вивается менее благоприятно. Фибринолитическая активность крови низкая, содержание гепарина и гепариноидов понижено. Диабетическая нефропатия. Характерен узелковый (интеркапиллярный) гломерулосклероз (синдрома Киммельстила — Уилсона). Характеризуется ретинопатией, артериальной гипертензией, протеинурией, гиперазотемией, отеками. Диабетическая гангрена. Причины: могут быть хронические микротравмы, вросший ноготь, отморожения, ожоги, инфицированные мо­золи. Органы дыхания. Часто сочетается с туберкулезом легких. Больные сахарным диабетом предрасположены к пнев­монии с исходом в абсцесс или гангре­ну. Органы пищеварения. Раннее выпадение зубов, гингивиты, пародонтоз, язвенный стома­тит. Атония кардиального и пилорического сфинктеров желудка. Хронический гастрит. Нервная и мышечная системы. 1) симметричные полиней-ропатии; 2) единичные или множественные нейропатии; 3) ди­абетические амиотрофии. Синдром диабетической стопы. При дли­тельном течении сахарного диабета у пожилых людей. Иммунная система. Умень­шением количества Т-лимфоцитов, снижение их функциональ­ной активности, депрессия фагоцитоза. Показатели уровня сахара в крови натощак дают представ­ление о секреторной функции островкового аппарата поджелудочной железы в условиях физиологического покоя. Содерание сахара в капиллярной крови, определенное по методу Сомоджи — Нельсона, ортотолу или новому методу, составляет от 3,33 до 5,55 ммоль/л (60—100 мг%). Более точен глюкозооксидазиый метод (метод Нательсона — нормальное содержание сахара в крови 2,78—5,27 ммоль/л, или 50—95 мг%). Эти методы дают возможность определять в крови истинное содержание глюкозы без редуцирующих веществ. В венозной крови нормальное со­держание сахара на 0,28—0,83 ммоль/л (5—15 мг%) меньше, чем в артериальной и капиллярной. В последующем показатели содержания сахара в крови будут даны в величинах, получен­ных по методу Сомоджи — Нельсона. При явном диабете содержание сахара в крови натощак выше 6,7 ммоль/л (110 мг%). Быстрый и систематический контроль за этим показателем проводят с помощью портативных глюкометров с использованием диагностических полосок (глюкостикс, декстростикс). Определение С-пептида в сыворотке крови используют для оценки функционального состояния р-клеток островкового ап­парата поджелудочной железы и установления типа сахарного диабета. При сахарном диабете I типа С-пептид понижен, а у больных сахарным диабетом II типа он нормален или повышен. Уровень С-цептида отражает эндогенную секрецию инсулина независимо от проводимой инсулинотерапии. Определение иммунореактивного инсулина (ИРИ) отражает •эндогенную секрецию инсулина только у лиц, никогда не по­лучавших инсулин. Это связано с тем, что к экзогенному ин­сулину образуются антитела, искажающие результаты определения ИРИ. При сахарном диабете I типа содержание ИРИ понижено, а при диабете II типа в норме или повышено. Определение сахара в моче. Сахар в моче определяют в ее суточном количестве. В моче здоровых людей глюкоза отсут­ствует, так как она полностью реабсорбируется в канальцах. Относительная плотность мочи нередко высокая (более 1,030). В крови больных сахарным диабетом нередко обнаруживаются гиперлактацидемия, повышение содержания НЭЖК, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипоальбуминемия, повышение содержания а-, р- и у-глобулинов, аз-гликопротеидов, а также гексоз, связанных с белками. В ряде случаев возникают гиперкетонемия и кетонурия. Возможны гиперазо­темия и гиперазотурия. При исследовании коагулограммы не­редко отмечаются повышение концентрации фибриногена, уменьшение времени свертываемости крови, времени рекаль-цификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину, сниже­ние фибринолитической активности. На тромбоэластограмме выявляются уменьшение времени реакции, времени образова­ния сгустка и увеличение тромбоэластографического индекса. Проба с пероралъным введением глюкозы (тест толерантнос­ти к глюкозе). Проба проводится при обычных режиме пита­ния и физической нагрузке. Содержание сахара в крови опре­деляют натощак, спустя 10—14 ч после последнего приема пищи и через каждый час в течение 2 ч после приема глюкозы. В со­ответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1980), при мас­совом обследовании населения ограничиваются определением содержания сахара в крови через 2 ч после приема глюкозы. Обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250—300 мл воды, в течение 5—15 мин. Для детей пероральная нагрузка глюкозой составляет 1,75 г на 1 кг идеальной мас­сы тела, но не более 75 г. В «пограничную» группу включают лиц, у которых хотя бы один из показателей теста толерантности к глюкозе превышает норму или при первичном обследовании выявляются показатели, присущие скрытой или явной форме диабета, а при повторном — нормальные показатели..