Лабораторные показатели железодефицитной анемии.

Клиника: Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, могут быть колющие боли в области сердца; кожа и слизистые бледные, пастозность нижних конечностей, тахикардия, систолический шум на всех точках, гипотония, изоэлектричность или лёгкая негативность зубца Т. Сидеропенический синдром: трофические расстройства эпителия кожи и слизистых (снижение активности Fe-содержащих ферментов), сухость кожи, повышенная ломкость и искривление ногтей (койлонихии), синдром сидеропенической дисфагии (поперхивание, затруднение глотания сухой и твердой пищи и болезненные спазмы верхней 1/3 пищевода), атрофия сосочков языка, ангулярный стоматит, извращение вкуса (pica chlorotica). Кроме того, выявляются гипохлоргидрия, мышечная слабость. Диагноз: на основании гипохромной анемии, снижения содержания сывороточного Fe, клинических признаков сидеропении.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17

Клиника аортального стеноза.

Протекает чаще бессимптомно. При сужении на 2/3 нормы появляются жалобы на одышку, стенокардию напряжения, обмороки, загрудинные боли (отн. коронарная недостаточность), потеря сознания (системная вазодилатация при фиксированном сердечном выбросе). Сердечная астма, отек легких – в результателегочной гипертензии. При осмотре: аортальная бледность, малый, низкий, редкий пульс, пульсовое давление уменьшено. Парадоксальное расщепление 11 тона на аортальный (удлинение систолы левого желудочка) и легочный компоненты, грубый систолтческий шум, проводяшийся на сонные артерии. ЭКГ: изменения зубца Р, внутрижелудочковая блокада (ножек пучка Гиса). Эхо-КГ: градиент давления между левым желудочком и аортой.

Осложнения бронхоэктатической болезни.

Рецидивирующие пневмонии, дыхательная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, вторичный амилоидоз, кровохарканье, кровотечение, эмфизема.

Алкогольная болезнь.

Алкогольная болезнь — системное заболевание, при ко­тором под влиянием острого или хронического употреб­ления алкоголя поражаются печень, поджелудочная же­леза, нервная система, сердце, почки и другие органы. Этиология и патогенез. Большая часть ал­коголя разрушается в печени под действием 3 окислительных ферментов — алкоголь-ДГ(в основном), микросомальных оксидаз и каталазы,образуется ацетальдегид, ко­торый окисляется до уксусной кислоты под влиянием ацетальДГ. Коферментом обеих реакций является НАД! Наследственные дефект ацетальДГ этого фермента -причина повышенной восприимчивости к алкоголю у некоторых людей. Накопление ацетальдегида и эндорфинов способствовует привыканию к алкоголю и появлению зависимости от него. В развитии поражения печени опреде­ленную роль играют иммунные нарушения, обусловлен­ные образованием алкоголь­ного гиалина, вызывающий клеточные и гуморальные реакции. В головном мозге, поджелудочной железе, сердце все изменения обуслов­лены действием этанола, который может оказы­вать прямое повреждающее действие на клетки этих органов или вызывает появление эфиров жирных кислот. Клиника. Поражение печени: 1.белковая дистрофия гепатоцитов - увеличение, не сопровождающееся изменениями лабораторных показа­телей 2. жировая дистро­фия. Жалоб нет, печень увеличена. Из­менение активности аминотрансфераз несвойственно. 3. острого алкогольного гепатита- стеатонекроз) и инфильтрацией портальной стромы нейтрофильными лейкоцитами,обнаруживают алкогольный гиалин (тель­ца Мэллори). Чаще встречается желтушная форма, при которой наблюдаются диспеп­сические нарушения,повышение темпе­ратуры тела, боли в правом подреберье, иногда отечно-асцитический синдром, энцефалопатия. Умеренное повышение активности аминотрансфераз, уровней прямого и непрямого билирубина, нейтрофилез, большуюСОЭ. Неблагоприятным вариантом его является холестатический, протекающий с выраженным кожным зудом, жел­тухой, значительным снижением массы тела, лихорад­кой. Может проявлятся только умеренным повышением активности аминотрансфераз. При абстиненции уровень аминотрансфе­раз нормализуется, образуются участки фиброза. 4. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне рубцовых - хронический алкогольный гепатит. Печень становится плотной, размеры ее полностью не нормализуются. В крови-повы­шения аминотрансфераз, гипергаммаглобулинемия, увеличение иммуноглобулина А. При биопсии печени обнаруживают участки стеатонекроза и фиброза. 5.Цирроза печени (чаще мелкоузловой). Проявляется портальной гипертензии (асцит, кро­вотечение из расширенных вен пищевода или геморрои­дальных вен). Атаки острого алкогольного гепатита у больного циррозом печени сопровождаются появлением лихорадки, анорексии, тошноты, рвоты, желтухи, нара­станием признаков цитолиза. Особенностью алкогольного цирроза печени является наличие значительного количе­ства сосудистых звездочек большого размера, распола­гающихся полями. 6.цирроз-рак. Хронический панкреатит,развивается сахарный диабет, острого гастрита, язва желудка,развитие эзофагита -факторо риска рака пищевода. Неврологические проявле­ния алкогольной болезни могут быть обусловлены сле­дующими причинами: I) острая интоксикация алкоголем; 2) синдром отмены; 3) изменения, возникающие при длительном употреблении алкоголя.После периода возбуждения он вызывает заторможенность, замедление речи, нарушение интеллектуальной деятельности, снижение концентрации внимания и т. д. Синдром отмены (абстинентный синдром) включает тремор, галлюцинации, бе­лую горячку, эпилептические припадки и т. д. Жжение и боли в ногах, повышение чувствительности и мышечная слабость. Хроническая алкогольная миопатия может быть обусловлена не толь­ко поражением периферических нервов, но и прямым повреждением мышечных волокон под действием алко­голя, Поражение сердца - дилатационное поражение сердца, характери­зующееся резким расширением всех его камер, сниже­нием сократительной функции левого желудочка и раз­витием застойной сердечной недостаточности. Поражения почек при ал­когольной болезни является латентный гломерулонефрит с микрогематурией. После алкогольных эксцессов могут наблюдаться и эпизоды макрогематурии. Протеинурия обычно незначительная. Повышение ее более 1 г в сутки является неблагоприятным прогностическим признаком.. Нефрогический синдром и артериальная гипертензия при алкогольном нефрите встречаются редко. Эндокринные железы. У мужчин уменьшаются либидо и потенция, образование спермы, выпадают волосы на лобке. У женщин менструации ста­новятся нерегулярными или вообще прекращаются, раз­вивается атрофия грудных желез и яичников, происхо­дит перераспределение жира по мужскому типу. Макроцнтарная анемия, лейкопения и незначительную тромбоцитопению.