Побочные действия вещества Вальпроат натрия

Тошнота, рвота, боли в желудке, диарея и др. диспептические расстройства, снижение или повышение аппетита; нарушение функции печени (транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и уровня билирубина в сыворотке крови) и поджелудочной железы, панкреатит, вплоть до тяжелых поражений с летальным исходом (в первые 6 мес лечения, чаще на 2–12-й неделе); нарушение сознания, ступор, депрессия, чувство усталости, слабость, галлюцинации, агрессивность, гиперактивное состояние, расстройства поведения, психозы, головная боль, головокружение, энцефалопатия, тремор, атаксия, дизартрия, диплопия, нистагм, мелькание «мушек» перед глазами, энурез;алопеция, эритематозные проявления, тромбоцитопения, понижение свертываемости крови, сопровождающееся удлинением времени кровотечения, петехиальными кровоизлияниями, кровоподтеками, гематомами, кровотечениями и др., гипофибриногенемия, лейкопения, эозинофилия, анемия, дисменорея, аменорея, увеличение массы тела, гипераммониемия с последующей летаргией и комой, изменения функциональных тестов щитовидной железы, фотосенсибилизация, аллергические реакции (сыпь, ангионевротический отек), генерализованный зуд, синдром Стивенса — Джонсона, некротические поражения кожи с летальным исходом (у детей старшего возраста при приеме в течение 6 мес).

2. Леводопа

Фармакологическое действие:

Противопаркинсоническое средство. Леводопа (левовращающий изомер ДОПА) является непосредственным предшественникомдофамина. Устраняет гипокинезию, ригидность, тремор, дисфагию, слюнотечение. Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее превращением в дофамин непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита дофамина в ЦНС. Большая часть превращается в дофамин в периферических тканях; образовавшийся здесь дофамин не участвует в реализации противопаркинсонического эффекта леводопы (не проникает в ЦНС) и ответствен за большинство ее побочных эффектов. В связи с этим леводопу целесообразно комбинировать с ингибиторами периферической дофа-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид), что позволяет существенно снизить дозу леводопы и выраженность побочных эффектов.
Терапевтический эффект отмечается через 6-8 дней, а максимальный - через 25-30 сут.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, беременность, период лактации, детский возраст (до 12 лет).C осторожностью. Заболевания почек и печени, легких, эндокринной системы, ССС, психозы, закрытоугольная (включая предрасположенность) и открытоугольная (хроническое течение) глаукома, печеночная и/или почечная недостаточность, меланома (в т.ч. в анамнезе), угнетение ЦНС, судорожные припадки, бронхиальная астма, эмфизема легких, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, инфаркт миокарда (в т.ч. в анамнезе, а также в сочетании с предсердной, узловой или желудочковой аритмиями), нарушения сердечного ритма (в анамнезе).

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, дисфагия, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, гастралгия, желудочно-кишечное кровотечение (у больных язвенной болезнью в анамнезе).
Со стороны нервной системы: сонливость или бессонница, тревожность, головокружение, параноидальные состояния, гипомания (при повышенном сексуальном влечении и антисоциальном поведении), эйфория, депрессия, деменция, атаксия, судороги, спастическаякривошея, дискинезия, хореиформные, дистонические и др. неконтролируемые движения.
Со стороны ССС: снижение АД, ортостатический коллапс, аритмии, тахикардия.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения.
Прочие: полиурия; редко - диплопия.

3. Кетамин

Фармакологическое действие:
Является средством, оказывающим при внутривенном и внутримышечном введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие.
Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный зффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельного адекватного дыхания.
Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подковые образования таламуса.
В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение двух часов с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении препарата не отмечается.

Показания к применению:
Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике.
Имеются данные об успешном применении кетамина в акушерской практике при кесаревом сечении.

Побочные действия:
При применении кетамина необходимо учитывать особенности его общего действия на организм. Препарат обычно вызывает повышение АД (на 20 - 30 %) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца; периферическое сосудистое сопротивление понижается. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Обычно кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго - и бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводят раствор атропина или метацина.
Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты предупреждаются или снимаются введением транквилизаторов, а также дроперидола.
При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении - психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.
Противопоказания:
Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровобращения (в том числе с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, эклампсии при тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии и других заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью.
Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани (необходимо применение миорелаксантов).
Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает осадок).

4. Нитразепам

Фармакологическое действие:

Нитразепам является снотворным средством бензодиазепиновой природы. Проявляет выраженный снотворный, анксиолитический, седативный, противосудорожный и миорелаксантный фармакологические эффекты.

Показания к применению:

Нитразепам может быть назначен врачом в следующих случаях:

· различные расстройства сна;

· сомнамбулизм;

· как средство для общего наркоза, перед проведением оперативного вмешательства либо в диагностических целях;

· энцефалопатия с эпилептическими проявлениями;

· неврозы;

· психические расстройства, сопровождающиеся повышенным чувством тревоги и беспокойства;

· шизофрения (как дополнительное средство при комбинированной терапии);

· маниакально-депрессивный психоз;

· органические поражения ЦНС (последствия ЧМТ, нарушения кровообращения головного мозга);

· абстинентный синдром при алкоголизме и наркомании;

· молниеносные кивательные салаамовы судороги у детей младшего возраста.

Побочные действия:

Последствия терапии Нитразепамом могут выражаться в следующих негативных последствиях для различных органов и систем организма пациента:

Органы и системы организма	Побочные эффекты
ЦНС	· Астения (наблюдается на следующий день после приема) · Снижение внимательности и замедление психомоторики · Миастения · Мигрень · Беспорядочные непроизвольные движения мышцами (атаксия) · Туманность сознания · Нарушения памяти · Депрессия · Повышение суицидальных наклонностей и появление видений у геронтологической группы пациентов · Головокружение · Вялость · Сонливость в дневное время · Нарушение ориентации (у пожилых больных) · Повышенная агрессия, возбудимость, ощущение страха · Нарушение координации движений («пьяная походка»)
Сердечно-сосудистая система	· Артериальная гипотензия · Тахикардия
ЖКТ	· Тошнота · Гипосекреция слюнных желез · Повышение аппетита · Диспепсия · Парез кишечника (особенно выражен в педиатрической группе пациентов) · Разжижение стула
Система дыхания	При наличии обструктивных заболеваний органов дыхания возникает угнетение дыхательной функции
Органы чувств	· Различные расстройства зрительной функции · Нарушение слуха · Нарушение речи, характеризующееся затрудненностью произношения звуков, вызванное нарушениями ЦНС (дизартрия)
Аллергические реакции	Высыпания на коже, сопровождающиеся зудом
Репродуктивная система	Снижение полового влечения
Прочие	· Гипергидроз · Усиление болевого синдрома в период менструальных выделений у женщин (дисменорея); · Привыкание (физическая и психическая зависимость); · Синдром отмены