Адрес или № медицинской карты амбулаторного больного

__________________________________________________________________ Ф.И.О. врача_______________________________________________________

(полностью)

Руб. Коп. Rp

.......................................................................……………………………………….. .......................................................................………………………………………..

.......................................................................………………………………………..

.......................................................................………………………………………..

.......................................................................………………………………………..

Подпись и личная печать врача М.П.

Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца (ненужное зачеркнуть)

«Согласовано» Руководитель

(заместитель руководителя) ФСКН России О.Н.Харичкин

12.02.07

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 148-1/У-88 "РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК"

1. Форма N 148-1/у-88 "Рецептурный бланк" (далее - рецептурный бланк) имеет серию и номер.

2. На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона.

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии.

3. Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

4. В графах "Ф.И.О. больного" и "Возраст" указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, его возраст (количество полных лет).

5. В графе "Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного" указывается адрес места жительства больного или номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка).

6. В графе "Ф.И.О. врача" указываются полностью фамилия, имя, отчество врача.

7. В графе "Rp" указывается:

- на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо торговое), зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка;

- на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата.

8. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

9. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.

Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации "Для рецептов".

10. На рецептурном бланке выписываются психотропные вещества Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681; иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету; анаболические стероиды.

11. Допускается оформление рецептурных бланков с использованием компьютерных технологий, за исключением графы "Rp" (наименование лекарственного препарата, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения).

12. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата.

Исправления в рецепте не допускаются.

13. Срок действия рецепта (10 дней, 1 месяц) указывается путем зачеркивания.

14. На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:

┌────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────┐

│ Приготовил │ Проверил │ Отпустил │

├────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД и социального развития Код учреждения по ОКПО

Российской Федерации Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма № 107-1/у

мед.организации Утверждена приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. №110

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

«____»___________20 г.

Ф.И.О. больного___________________________________________________

Возраст ___________________________________________________

Ф.И.О. врача ___________________________________________________

руб. | коп. | Rp.

.......................................................................………………………………………

………………………………………………………………………………………

| Rp.

.......................................................................……………………………………….

………………………………………………………………………………………

________________________________________________________________________

| Rp.

.......................................................................……………………………………….

………………………………………………………………………………………

_____________________________________________________________________________

Подпись и личная печать врача М.П.

Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года

(ненужное зачеркнуть)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 107-1/У "РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК"

1. В левом верхнем углу формы N 107-1/у "Рецептурный бланк" (далее - рецептурный бланк) проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона.

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии.

2. Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

3. В графах "Ф.И.О. больного" и "Возраст" указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, его возраст (количество полных лет).

4. В графе "Ф.И.О. врача" указываются полностью фамилия, имя, отчество врача.

5. В графах "Rp" указывается:

- на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо торговое), зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка;

- на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата.

6. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

7. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.

8. На рецептурном бланке выписываются все лекарственные препараты, за исключениемуказанных в пункте 10 приложения N 2 и пункте 11 приложения N 4 приказа №110.

9. Допускается оформление рецептов с использованием компьютерных технологий, за исключением графы "Rp" (наименование лекарственного препарата, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения).

10. На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х лекарственных препаратов.

Исправления в рецепте не допускаются.

11. Срок действия рецепта (2 месяца, 1 год) указывается путем зачеркивания.

12. На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:

┌────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────┐

│ Приготовил │ Проверил │ Отпустил │

├────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │

└────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────┘

Приложение N 7

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации УТВЕРЖДЕНА приказом МЗ и соц.разв.РФ От 12.02.2007 г. № 110

Штамп

Код медицинской организации

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код формы по ОКУД 3108805

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Форма N 148-1/у-04 (л)

┌────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────────────────┐

│Код ка- │Код нозологи- │Источник фи- │% оплаты: │ Код лекарственного │

│тегории │ческой формы │нансирования:│(подчеркнуть)│ препарата │

│граждан │(по МКБ-10) │(подчерк- │ │(заполняется в аптеке) │

│ │ │нуть) │1. Бесплатно ├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤

│ │ │1. Федераль- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ный │2. 50% │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │2. Субъект │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │РФ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┬──┬──┼──┬──┬──┬──┬──┤3. Муници- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │пальный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│S │S │S │L │L │L │. │L │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────┴─────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

РЕЦЕПТ Серия ________ N _______ Дата выписки: │ │ │ │ │ │ 200_ г. └─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Ф.И.О. пациента _____________ Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ СНИЛС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┐

│N страхового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинского│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│полиса ОМС: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ____________

(история развития ребенка) ______________________________________

Ф.И.О. врача ____________________________________________________ ------------------------------------------------------------------

Руб.|Коп.| Rp:

....|....|...D.t.d.................. ........|.........|.........|

....|....|...Signa:................. ........|.........|.........|

------------------------------------------------------------------

┌─┬─┬─┬─┬─┐ (код врача, фельдшера)

│ │ │ │ │ │ Подпись и личная печать врача (фельдшера) М.П.

└─┴─┴─┴─┴─┘

Рецепт действителен в течение 1 месяца, 3 месяцев (ненужное зачеркнуть)

----- (Заполняется специалистом аптечной организации) -----

┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Отпущено по рецепту: │Торговое наименование │

│ │и дозировка: │

├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│Дата отпуска: "__" _______ 200_ г.│Количество: │

├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│Приготовил: │Проверил: Отпустил: │

└──────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

----------------------- (линия отрыва) -------------------------

┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│Корешок рецептурного бланка │Способ применения: │

│Наименование │Продолжительность _____ дней │

│лекарственного препарата: │ │

│ │Количество приемов в день: ___ раз│

│Дозировка: __________________│На 1 прием: __________________ ед.│

└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

Приложение № 8

Министерство здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА

УТВЕРЖДЕНА

Приказом Министерства здравоохранения и

Лечебно-профилактическое учреждение социального развития Российской Федерации

от12февраля 2007 г. №110

Штамп

Код ОГРН

Код формы по ОКУД 3108805 Форма № 148-1/у-06 (л)

Источник финансирования: 1) федеральный бюджет 2) бюджет субъекта Российской Федерации 3)муниципальный бюджет (нужное подчеркнуть)

% оплаты из источника финансирования: 1)100% 2) 50% (нужное подчеркнуть)

Рецепт действителен в течение 1 месяца, 3 месяцев (ненужное зачеркнуть)

Код

категории

граждан Код нозологической формы

(по МКБ-10)

РЕЦЕПТ Серия_______________№_______________ от

Ф.И.О. пациента___________________________________________________________________ Дата

рождения СНИЛС

№ страхового медицинского

полиса

№ медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка)________________

_________________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача (фельдшера)___________________________________________________________ Код врача (фельдшера)

Выписано: (заполняется специалистом аптечного учреждения)

Отпущено по рецепту:

Rp: Дата отпуска ____________________________________

_____________________________________ Код лекарственного препарата

_____________________________________________	________________________________________________
D.t.d.	Торговое наименование ___________________________
Дозировка ___________________________________	________________________________________________
Количество единиц____________________________	________________________________________________
Signa________________________________________	Количество _____________________________________
Подпись врача (фельдшера)	На общую сумму _________________________________
и личная печать врача (фельдшера)______________	________________________________________________

М.П.

---------------------------------------------(линия отрыва)--------------------------------------------

Корешок РЕЦЕПТА Серия ___________________№___________от _____________________ Способ применения: Продолжительность ___________________дней Наименование лекарственного препарата:

Количество приемов в день_____________раз _______________________________________

На 1 прием___________________________ед. Дозировка:______________________________

Приложение № 9

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 148-1/У-04 (Л) "РЕЦЕПТ" И ФОРМЫ N 148-1/У-06 (Л) "РЕЦЕПТ"

1. В верхнем левом углу формы N 148-1/у-04 (л) "Рецепт" и формы N 148-1/у-06 (л) "Рецепт" (далее - рецептурный бланк) проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса, телефона, а также указывается код медицинской организации.

В верхней части формы N 148-1/у-06 (л) "Рецепт" обозначено место для нанесения штрих-кода.

2. Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка.

3. Цифровое кодирование рецептурного бланка осуществляется по следующей схеме:

ü при изготовлении рецептурных бланков печатается код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН);

ü врач (фельдшер) на амбулаторном приеме вносит код категории граждан (SSS), имеющих право на ежемесячную денежную выплату и обеспечение лекарственными препаратами в соответствии со статьями 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 48, ст. 4945), и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10 путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, точка проставляется в отдельной ячейке.

ü Источник финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и процент оплаты (бесплатно [1], 50% [2]) указываются подчеркиванием.

ü При отпуске лекарственных препаратов, выписанных на форме N 148-1/у-04 (л) "Рецепт", в аптечной организации проставляется код лекарственного препарата.

4. Заполнение рецептурного бланка.

Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию и номер. Серия рецептурного бланка включает код субъекта Российской Федерации, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (ОКАТО). Номера присваиваются по порядку.

При оформлении рецептурного бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка).

В графе "Ф.И.О. врача (фельдшера)" указываются фамилия и инициалы врача (фельдшера).

В графе "Rp:" указываются:

ü на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо торговое), зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка и количество;

ü на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата.

ü Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

Рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации "Для рецептов".

Код в графе "Код врача (фельдшера)" указывается в соответствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации перечнем кодов врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку лекарственных препаратов в целях предоставления государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.