Сравнительная характеристика препаратов. Возможные осложнения и виды помощи.

Для ингаляционного наркоза применяют летучие жидкости (фторотан, эфир для наркоза и др.), легко переходящие в парообразное состояние, а также газооб­разные вещества (азота закись, циклопропан). Обычно используют специальные наркозные аппараты, позволяющие создавать во вдыхаемом воздухе необходи­мую концентрацию веществ.

При вдыхании средств для ингаляционного наркоза они путем диффузии по­ступают из легких в кровь. Абсорбция препарата зависит от его концентрации во вдыхаемом воздухе, объема и частоты дыхания, поверхности и проницаемос­ти альвеол, растворимости средств для наркоза в крови и скорости кровотока в малом круге кровообращения. Все это определяет скорость нарастания кон­центрации препарата в крови и тканях, от которой зависит быстрота развития наркоза.

Большинство средств для ингаляционного наркоза распределяются в орга­низме более или менее равномерно. Некоторые различия связаны с неодинако­вым кровоснабжением органов и тканей. Выделяются эти вещества легкими, в основном в неизмененном виде. .

ЖИДКИЕ ЛЕТУЧИЕ ВЕЩЕСТВА

К этой группе относятся фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза и другие препараты.

Относительно широкое распространение в анестезиологии получил фторо­тан (галотан, флуотан). Фторотан относится к фторсодержащим алифатическим соединениям (см. структуру). Характеризуется высокой наркотической активно­стью (в 3—4 раза превосходит эфир). Наркоз наступает быстро (через 3—5 мин) с очень короткой стадией возбуждения. Наркоз фторотаном легкоуправля­ем. При прекращении вдыхания препарата больной просыпается через 5—10 мин. Наркотическая широта фторотана значительная (аналогична таковой эфира).

Наркоз протекает с вполне удовлетворительным мышечным расслаблением. действия фторотана характерна брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающих нервов (предупреждается введением атропина). Артериаль­ное давление фторотан снижает (табл. 5.1). Происходит это в результате угнете­ния сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев (фторотан заметно уси­ливает действие ганглиоблокирующих веществ), а также прямого миотропного влияния на сосуды. При применении фторотана возможны сердечные аритмии. Они обусловлены прямым влиянием фторотана на миокард, в том числе сенси­билизацией адренорецепторов к адреналину. В связи с этим на фоне фторотано-вого наркоза введение адреналина, норадреналина и эфедрина противопоказано. К фторсодержащим алифатическим соединениям относятся также энфлуран, изофлуран, десфлуран. Они несколько отличаются от фторотана по фармако-кинетике и побочным эффектам.

Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза

Препарат	Активность	Скорость индукции и выхода из наркоза2	Миорелак-сация	Влияние на действие ан-тидеполяри-зующих миоре-лаксаитов	Органотропность	Влияние на сердеч­но-сосудистую систему и дыхание	Раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей	Опасность в пожарном отношении
Фторотан	Высокая (0,75)	Средняя (2,4)	Хорошая	Усиливает	Угнетение миокарда; сен­сибилизация адренорецеп-торов миокарда к действию катехоламинов; возможно нарушение функции печени	Гипотензия; бра-дикардия; угнете­ние дыхания
Энфлуран	Высокая (1,6)	Высокая (1,9)	Очень хорошая	Усиливает	То же	Небольшая гипо­тензия; угнетение дыхания
Изофлуран	Высокая (1.2)	Высокая (1,4)	Хорошая	Усиливает	Практически не оказывает отрицательного влияния на внутренние органы	Возможна тахикар­дия; небольшая гипотензия; угне­тение дыхания
Севофлуран	Высокая (1,7-2,05)	Высокая (0,68)	Хорошая	Усиливает	То же	То же	—	±
Десфлуран	Средняя (6,0)	Очень высокая (0,45)	Хорошая	Усиливает	« «	Небольшая гипо­тензия; угнетение дыхания	+
Азота закись	Низкая (100,0)	Очень высокая (0,47)	Не вызывает	Не влияет	« «			Не горит, но горение под­держивает
Эфир для наркоза	Средняя (1,9)	Низкая (12,0)	Хорошая	Усиливает	Преходящее угнетение функции почек	Небольшая гипо­тензия; угнетение дыхания	+ + +	+

В скобках в объемных процентах (об.%) дано значение минимальной альвеолярной концентрации (МАК) препаратов, в которой они у 50% пациентов устраняют двигательную реакцию на боль (например, на разрез кожи). Чем меньше величина МАК, тем выше активность препарата. ² В скобках дано значение коэффициента распределения препарата в крови/газе (воздухе). Чем меньше значение коэффициента (и соответственно раство­римости препарата в крови), тем выше скорость индукции и выхода из наркоза. Плюс — наличие эффекта; минус - его отсутствие.

Эфирный наркоздовольно легкоуправляем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами для наркоза или фторотаном и аналогами.

Концентрация эфира во вдыхаемом воздухе в зависимости от способа нарко-тизирования и чувствительности больного обычно варьирует от 2—4 до 10—12 об.%.

При использовании эфира отчетливо выражены стадии наркоза. Стадия аналь­гезии характеризуется подавлением болевой чувствительности. Связано это, по-видимому, с угнетением межнейронной передачи возбуждения в афферентных путях и понижением функциональной активности нейронов коры головного моз­га. Сознание при этом сохранено, но ориентация нарушена. Типична амнезия¹.

Для эфирного наркоза характерна длительная стадия возбуждения (до 10—20 мин). Это существенно затрудняет введение в наркоз. Стадия возбуждения объяс­няется повышением активности подкорковых структур (в основном среднего мозга). Это связано с угнетением коры головного мозга и выключением суборди­национных механизмов, контролирующих состояние нижележащих центров. Со­знание утрачено. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Зрачки рас­ширены. Дыхание, как правило, учащается. Отмечается тахикардия. В стадии хирургического наркоза происходит дальнейшее угнетение межней­ронной передачи как в головном мозге, так и на уровне спинного мозга. Созна­ние выключено. Болевая чувствительность отсутствует. Рефлекторная активность подавлена. Вегетативные рефлексы при этом угнетены не полностью. Зрачки су­жены. В стадии III пульс урежается (по сравнению со II стадией), артериальное давление стабилизируется, дыхание становится регулярным. При углублении нар­коза частота пульса меняется, возможны сердечные аритмии, артериальное дав­ление может снижаться. Дыхание постепенно угнетается. Пробуждение после наркоза эфиром, который выделяется легкими в неизменен­ном виде, происходит постепенно (примерно в течение 30 мин). Однако для пол­ного восстановления функций головного мозга требуется несколько часов. Дли­тельно сохраняется анальгезия. В посленаркозном периоде нередко возникает рвота. Раздражающее действие эфира на слизистые оболочки дыхательных путей может быть причиной развития в послеоперационном периоде бронхопневмонии.

Местно эфир оказывает раздражающее действие, которое может сопровождаться рефлекторными реакциями: брадикардия, усиление секреции бронхиальных желез, замедление ли остановка дыхания, рвота. Для профилактики таких осложнений перед операцией вводится атропин.

Положительные стороны:

-высокая наркотическая активность

-выраженная наркотическая широта

-легко управляемый наркоз

Является эталоном для характеристики других наркозных препаратов.

Отрицательные стороны:

-длительная стадия возбуждения

-продолжительное последействие

-раздражение слизистой оболочки

-огнеопасен.

Противопоказан при заболеваниях дыхательных путей

Форма выпуска: флаконы по 100 и 150мл. Под действием тепла, влаги и воздуха разлагается с образованием токсических веществ.