Ситуационная задача (стеноз аорты ХСН)
Пациента Сидорова М, 39 лет беспокоят головокружения, сжимающая боль за грудиной и одышка при физической нагрузке. Перенес ревматическую атаку 15 лет назад. Кожа бледная, пульс малый и медленный, АД 120/80 мм рт. ст. Пальпаторно высокий верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье. Во II межреберье справа определяется систолическое «кошачье мурлыканье». Отеки на нижних конечностях.
1. Какой препарат, блокирующий АТ1 рецепторы, можно назначить больному? (эпросартан, лозаратан)
2. Какой коронарорасширяющий препарат, снижающий преднагрузку на сердце, можно рекомендовать больному для уменьшения сжимающей боли за грудиной? (нитроглицерин)
3. Какой диуретик наиболее эффективен для уменьшения отеков, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон, индапамид)
4. Какой препарат, уменьшая образование ангиотензина -2 и (косвенно) альдостерона, можно назначить больному? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
5. Какой препарат, назначенный пациенту, уменьшает преднагрузку и постнагрузку на сердце в результате влияния на ренин-ангиотензиновую систему? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)
Вариант – 5
Ситуационная задача
Больная Шнайдер В., 44 лет, поступила с с жалобами на одышку при малых нагрузках, сердцебиение и отеки нижних конечностей. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку. Объективно: Положение ортопноэ, артериальный пульс слабого наполнения, расширение границ сердца влево.
1. Какой диуретик наиболее эффективно уменьшает отеки, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, индапамид)
2. Какой диуретик, угнетающий Na+K+Cl- - ко-транспортер восходящей части петли Генле, рекомендован больной?(фуросемид)
3. Какой препарат, являющийся функциональным антагонистом альдостерона, необходимо назначить больной? (спиронолактон)
4. Какой препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде рекомендуется больной? (триметазидим)
5. Какой препарат, обладающий кардиопротекторным и нефропротекторным действием рекомендуется пациентке?(эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Эналаприл Лизиноприл Периндоприл | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Enalaprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1- 2 раза в сутки # Rp.: Tabulettam Lisinoprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки # Rp.: Tabulettam Perindoprili 0,0025 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 раз в сутки | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Ингибитор АПФ | |
| Описать механизм действия. | Подавляет образование ангиотензина II и уменьшает его сосудосуживающее действие и секрецию альдостерона в надпочечниках. Снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце. | |
| Показания к применению | Застойная сердечная недостаточность. | |
| Побочное действие. | Сухой кашель | |
| Рациональные комбинации | Ингибиторы АПФ + диуретики |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Эпросартан Лозартан | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Eprosortani 0,2 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день # Rp.: Tabulettam Losartani 0,05 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Блокатор АТ1 – ангиотензиновых рецепторов | |
| Описать механизм действия. | Блокируя АТ1 – ангиотензиновые рецепторы, уменьшает сосудосуживающее действие ангиотензина II, секрецию альдостерона. Снижает преднагрузку/ постнагрузку на сердце. | |
| Показания к применению | Застойная сердечная недостаточность. | |
| Побочное действие. | Головная боль, головокружение, слабость, диарея. | |
| Рациональные комбинации | АТ1-блокаторы+ диуретики |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Фуросемид | |
| Выписать рецепт | Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 1 ml Da tales doses № 10 in ampullis S. 1 млв/м # Rp.: Tabulettam Furosemidi 0,04 Datalesdoses № 20 S. По 1 таблетке утром | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Петлевой диуретик | |
| Описать механизм действия. | Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле. | |
| Показания к применению | Застойная сердечная недостаточность. | |
| Побочное действие. | Гипокалиемия, гиперурикемия, гипомагниемия | |
| Рациональные комбинации | Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + препараты калия |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Дихлотиазид | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Hydrochlorthiasidi 0,05 Da tales doses № 20 S. 1 таблетка 1 раз в день | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Тиазидный диуретик | |
| Описать механизм действия. | Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона. | |
| Показания к применению | Застойная сердечная недостаточность. | |
| Побочное действие. | Гипокалиемия, гипергликемия, алкалоз | |
| Рациональные комбинации | Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Спиронолактон | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Spironolactoni 0,025 Da tales doses № 10 S. 1 табл. внутрь через день | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | К+ и Mg++-сберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона | |
| Описать механизм действия. | Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона. | |
| Показания к применению | Застойная сердечная недостаточность. | |
| Побочное действие. | Гиперкалиемия, болезнь Аддисона | |
| Рациональные комбинации | Диуретик + сердечные гликозиды Спиронолактон+Салуретики |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Индапамид | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Indapamidi 0,0025 Da tales doses № 10 S. 1 таблетка 1 раз в день | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Тиазидный диуретик | |
| Описать механизм действия. | - Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в кортикальном сегменте петли Генле и проксимальном извитом канальце нефрона. - Понижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает ОПСС | |
| Показания к применению | ГБ Застойная сердечная недостаточность. ХПН | |
| Побочное действие. | Гипокалиемия, гипергликемия, аллергические реакции | |
| Рациональные комбинации | Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Дигоксин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Digoxini 0,00025 Da tales doses № 50 S. 1-2 раза в день внутрь с учетом показателей ЭКГ и диурез | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Кардиотоническое средство. | |
| Описать механизм действия. | Угнетает Na+K+-АТФ-азу, увеличивает содержание внутриклеточного Na+ , стимулирует обмен между Na+ и Са++, способствует образованию актомиозина и усилению сократимости миокарда. | |
| Показания к применению | Хроническая сердечная недостаточность. | |
| Побочное действие. | Брадикардия, АV-блокада, тошнота, рвота | |
| Рациональные комбинации | Дигоксин + препараты калия |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Триметазидин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Trimetazidini 0,02 Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Антиангинальное средство. | |
| Описать механизм действия. | Антигипоксическое, цитопротекторное действие на функции кардиомиоцитов. | |
| Показания к применению | Лечение сердечно-сосудистых заболеваний | |
| Побочное действие. | Редко: тошнота, боль в эпигастрии | |
| Рациональные комбинации | Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ. |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Ацетилсалициловая кислота | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Acidi acetylsalicylici 0,05 Da tales doses № 20 S. По 0,1 1 раз в день. | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Антиагрегант | |
| Описать механизм действия. | Селективно, необратимо угнетает связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов. | |
| Показания к применению | Профилактика стенокардии | |
| Побочное действие. | Ульцирогенное действие, желудочно-кишечные кровотечения | |
| Рациональные комбинации | Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ. |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Нитроглицерин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Nitroglycerini 0,0005 Da tales doses № 20 S. По 1 табл. под язык | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Коронарорасширяющее средство из группы нитратов Венозный вазодилататор | |
| Описать механизм действия. | Образование NO (активация эндотелийрелаксирующего фактора) → ↑цГМФ → ↓Са2+ → расслабление гладкой мускулатуры | |
| Показания к применению | Приступ стенокардии Острая сердечная недостаточность | |
| Побочное действие. | Головная боль, тахикардия | |
| Рациональные комбинации | Нитраты+ бета-адреноблокаторы |