Больной Соколов С.., 48 лет заболел остро, жалуется на кашель с выделением мокроты желтоватой окраски с прожилками крови, повышение температуры тела до 38,5 0С, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-26/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в левой подлопаточной области. В анализе мокроты: количество 25,0 цвет – ржавый, консистенция вязкая. Микроскопическое исследование: лейкоциты 10-15 в п/зр, эритроциты 15-20 в п/зр, альвеолярные клетки -3-6 в п/зр. Спирография:………. Вентиляционные показатели: ДО – 337 мл, РВвд – 1460мл, РВвыд 1071 мл, Евд – 1797 мл, ЖЕЛ – 2868 мл, ДЖЕЛ – 3665 мл, ФЖЕЛ – 2850 мл, ОФВ1 – 2280 мл.
1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4 ,приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации?
2. Какой синтетический противомикробный препарат, обладающий ферментным механизмом действия, способствует нормализации клинической картины у больного?
3. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному?
4. Какой цефалоспорин широкого спектра действия рекомендован в данной клинической ситуации?
5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному?
6. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий , ингибирует процесс транслокации необходимо назначить в данной ситуации?
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Сальбутамол Фенотерол Тербуталин |
| | Выписать рецепт | Rp.: Aerosolum «Terbutaline» № 1 D. S. 1-2 вдоха (0,25-0,5 мг) ингаляционно. # Rp.: Aerosolum «Salbutamolum» № 1 Da. Signa. 1-2 дозы (0,1-0,2 мг) ингаляционно. # Rp.: Aerosolum «Fenoterol» № 1 Da. Signa. 0,1-0,2 мг ингаляционно. |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Бронхолитик, β2 – адреномиметик. |
| | Описать механизм действия. | Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов. |
| | Показания к применению | 1. Бронхиальная астма – препараты 1 линии (купирование приступа) |
| | Побочное действие. | Тремор, тахикардия, беспокойство, аритмия |
| | Рациональные комбинации | β2 + м-холинолитики β2 + ГК β2 + мембраностабилизаторы |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Сальмотерол, формотерол |
| | Выписать рецепт | Rp.: Aerosolum «Salmeterol» № 1 Da Signa. 2-4 ингаляции 2 разавдень. # Rp.: Aerosolum «Formoterol» № 1 DaSigna. 12-14 мкг 2 раза в день. |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Бронхолитик, β2 – адреномиметик. |
| | Описать механизм действия. | Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов. |
| | Показания к применению | 2. Для профилактики и лечения бронхиальной астмы. |
| | Побочное действие. | Тремор, тахикардия, беспокойство, аритмия |
| | Рациональные комбинации | β2 + м-холинолитики β2 + ГК β2 + мембраностабилизаторы |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Преднизолон Беклометазон |
| | Выписать рецепт | Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 (1 мг) Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл: 1 утром, 1 в обед # Rp.: Aerosolum “Beclometasone” № 1 Da. Signa. 0,2 мг 2 раза в день |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Глюкокортикоиды |
| | Описать механизм действия. | 1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляют активность ЦОГ-2. |
| | Показания к применению | 1.Бронхиальная астма лечение (III, IV ступень) 2. Ингаляционные ГК предупреждение приступов БА 3. Астматический статус – внутривенно |
| | Побочное действие. | Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников. |
| | Рациональные комбинации | ГК + β2 – адреномиметики ГК + М-холиноблокаторы |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Аминофиллин |
| | Выписать рецепт | Rp.: Solutionis Aminophyllini 2,4% - 10 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 10 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Aminophyllini 0,15 Da tales doses numero 50 Signa. По 1 табл 3 раза в день. |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Бронхолитик из группы метилксантинов |
| | Описать механизм действия. | Подавление ФДЭ, что приводит к повышению внутриклеточной концентрации цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++, расслабляется гладкая мускулатура. |
| | Показания к применению | 1.Бронхиальная астма - купирование приступов. 2. Пролонгированные препараты для предупреждения приступов. |
| | Побочное действие. | Тремор, тахикардия, аритмия |
| | Рациональные комбинации | Аминофиллин + β2 – адреномиметики |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Адреналин |
| | Выписать рецепт | Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloride 0,1% – 1 мл Da tales doses № 10 in ampullis Signa. 1 мл п/к. |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Бронхолитик неселективный (α1, α2, β1 , β2, β3) адреномиметик |
| | Описать механизм действия. | Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов. |
| | Показания к применению | Купирование приступа бронхиальной астмы. |
| | Побочное действие. | Тремор, тахикардия, аритмия |
| | Рациональные комбинации | Адреналин +аминофиллин Адреналин+ГК |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Ипратропия бромид |
| | Выписать рецепт | Rp.: Aerosolum «Ipratropium bromidi» № 1 Da Signa. 2-4 дозы аэрозоля ингаляционно. |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Селективный М-холиноблокатор |
| | Описать механизм действия. | Блокирует М3-холинорецепторы бронхов |
| | Показания к применению | Бронхиальная астма. |
| | Побочное действие. | Головная боль, тошнота, сухость во рту. |
| | Рациональные комбинации | М-холиноблокторы + β2–адреномиметики |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Кромогликат натрия |
| | Выписать рецепт | Rp.: Sodium – cromoglycate 0,1 D.t.d. № 100 in capsulis gelatinosis S. По 2 капсулыдосна # Rp.: Aerosolum «Sodium – cromoglycate» № 1 Da. Signa. По 2 вдоха ( 0,01) 4 раза в день |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Мембраностабилизирующее средство |
| | Описать механизм действия. | Тормозит дегрануляцию тучных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и задерживает высвобождение из них медиаторных веществ, способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления. |
| | Показания к применению | Предупреждение приступов БА |
| | Побочное действие. | Кашель Кратковременный бронхоспазм |
| | Рациональные комбинации | Кромогликт Na + β2–адреномиметики |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота) |
| | Выписать рецепт | Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: по 1 табл. 3 раза в день. (0,375; 0,625; 1,0) |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Защищенный β-лактамный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. |
| | Описать механизм действия. | Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий |
| | Показания к применению | Инфекции дыхательных путей; |
| | Побочное действие. | Диспепсические расстройства |
| | Рациональные комбинации | Амоксиклав+аминогликозиды Амоксиклав + цефалоспорины |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Цефтриаксон |
| | Выписать рецепт | Rp.: Сeftriaxoni 0,5 (0,125; 0,25; 0,75; 1,0) Da tales doses numero 20 Signa: по 0,5 2 раза в сутки. |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения |
| | Описать механизм действия. | Нарушает синтез клеточной стенки бактерий |
| | Показания к применению | Инфекции дыхательных путей. |
| | Побочное действие. | Аллергические реакции Диспепсические расстройства |
| | Рациональные комбинации | Цефуроксим + бактерицидные антибиотики |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Левофлоксацин |
| | Выписать рецепт | Rp.: TabulettamLevofloxacini 0,5 (0,25) D. t. d. № 10 S. По 1 табл. 1 раза в день. |
| | Указать к какой фармакологической группе он относится | Антибактериальное средство из группы фторхинолонов. |
| | Описать механизм действия. | Препарат угнетает репликацию бактериальной ДНК, взаимодействуя с ДНК-гиразой (топоизомера II) и топоизомеразой IV, что приводит к нарушению синтеза ДНК микробной клетки. |
| | Показания к применению | Инфекции дыхательных путей. |
| | Побочное действие. | Диспепсические расстройства, торможение развития хрящевой ткани (противопоказаны беременным и кормящим матерям) |
| | Рациональные комбинации | Левофлоксацин + бактерицидные антибиотики. |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| Шаг | Эталон ответа |
| | Выбрать оптимальный препарат | Азитромицин Кларитромицин |
| | Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Azithromycini 0,5 D. t. d. № 3 S. По 1 таблетке 1 раз в день # Rp.: Tabulettam Claritromycini 0,25 D. t. d. № 14 S. По 1 таблетке 2 раза в день |
| | Указать к какой фармаколо-гической группе он относится | Полусинтетический макролидный антибиотик из группы азолидов |
| | Описать механизм действия. | Нарушают внутриклеточный синтез белка, связываясь с 50S субъединицей рибосом. |
| | Показания к применению | Инфекции дыхательных путей. |
| | Побочное действие. | Аллергические реакции. Диспепсические расстройства. |
| | Рациональные комбинации | Макролиды + бактериостатические антибиотики |
