Пероральныё гйпогликемические средства.
Синтетические препараты для приема внутрь, применяемые в основном при инсулинонезависимом типе
flna6efaлегкой и средней тяжести.
К ним относятся производные сульфонилмочевины и бигуаниды.
ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ.
ПРЕПАРАТЫ 1-Й ГЕНЕРАЦИИ:
КАРБУТАМИД=БУКАРБАН
ТОЛБУТАМИД=БУТАМИД Действуют 10-12 часов.
ХЛОРПРОПАМИД
ХЛОРЦИКЛАМИД Действуют до 24 часов.
ПРЕПАРАТЫ 2-Й ГЕНЕРАЦИИ:
ГЛИБЕНКЛАМИД=МАНИНИЛ
ГЛЮРЕНОРМ
ГЛИКЛАЗИД=ДИАБЕТОН
Действуют более 12 часов. Лучше всасываются, более активны, менее токсичны.
Активны при резистентности к другим препаратам группы.
Механизм действия:
Принципиально отличен от инсулина.
Увеличение высвобождения инсулина из в-клеток.
Препараты не усиливают синтез гормона и при полной несостоятельности в-клеток лечебного действияне оказывают.
Препараты «запирают» калиевые каналы в мембране клеток, что облегчает деполяризациюмембраны под воздействием секреторных стмулов (глюкоза, вагусные влияния).
В результате в клетки поступает кальций и вызывает выход готовых запасов гормона из депо.
Препараты, открывающие калиевые каналы, (диазоксид) и тиазидные диуретикипротиводействуют инсулин-секреторному эффекту.
Снижение уровня глюкагона в сыворотке.
Видимо через усиление выброса соматостатина. Внепанкреатический эффект, заключающийся в усилении действия инсулина на ткани-мишени.
Увеличение связывания инсулина с рецепторами за счет увеличения сродства или числа рецепторов.
В результате клетки сильнее реагируют на незначительные количества собственнбго инсулина. Применение:
- инсулиннезависимый диабет (П тип) у больных старше 40-45 лет при суточной потребности в экзогенном инсулинене болееЗО-40 ЕД в сутки диабет взрослых на фоне тучности
- инсулинорезистентный диабет (но более эффективны бигуаниды)
Побочные эффекты:
К препаратам этой группы часто развивается толерантность. Возможно развитие диспептических расстройств и кожных аллергических реакций, а также лейкопении, нарушения функций печени и почек.
В связи с нарушением метаболизма ацетальдегида развивается непереносимость алкоголя. Препараты этой группы противопоказаны при инсулинзависимом диабете.
ПРОИЗВОДНЫЕ БИГУАНИДИНА = БИГУАНИДЫ.
БУФОРМИН=ГЛИБУТИД=АДЕБИТ
МЕТФОРМИН=ГЛЮКОФАГ Продолжительность действия - 6-8 ч.
ФЕНФОРМИН 8-14 ч.
СИЛУБИН-РЕТАРД
ГЛЮКОФАГ-РЕТАРД 16-20 ч
Механизм действия:
Внепанкреатический и не зависит от функционирования в-клеток железы. Снижают всасывание глюкозы в кишечнике.
В клетках повышают анаэробный гликолиз, глюкоза крови быстрее расходуется, что сопровождаетсяповышением уровня лактата и пирувата (лактацидоз).
Тормозят глюконеогенези липогенез. Снижают вес тела, снижают аппетит у тучных больных. Повышают связывание инсулина с его рецепторами в тканях.
Снижая уровень сахара в крови преимущественно после приема пищи, не вызывают гипогликемии. Показания к применению:
Инсулинонезависимый диабет (П тип) - нередко в сочетании с производными сульфонилмочевины, особенно у тучных больных.
Диабет П типа на фоне ожирения и не склонный к развитию кетоацидоза.
В отличие от инсулина и препаратов сульфонилмочевины, бигуаниды не увеличивают, а снижают объем жировых депо.
Побочные эффекты:
при применении бигуанидов развиваются чаще, чем при применении произодных сульфонилмочевины Диспептические расстройства. Нарушение функции печени. Лейкопения,агранулоцитоз, тромбоцитопения. Особенность-возможность развития л актацидоза
Препараты гормонов коры надпочечников и их синтетические аналоги. Классификация. Фармакодинамика минерало- и глюкокортикоидов. Показания к назначению. Осложнения кортикостероидной терапии.
Гормоны коры надпочечников, имеющие стероидную структуру можно разделить на:
Кортикостероиды
Минералокортикоиды (образуются в клубочковой зоне коры надпочечников)
Глюкокортикоиды (образуются в клетках пучковой зоны)
Половые стероиды (андрогены и эстрогены, образуются в сетчатой зоне)
ПРЕПАРАТЫ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНЫХ ГОРМОНОВ
К минералокортикоидам относятся альдостерон. дезоксикортикостерони др.
Механизм действия
Ангиотензин П - главный стимул для секреции альдостерона.
В дистальных собирательных трубках нефронов, в клетках ЖКТ, слюнных и потовых железах имеются специализированные рецепторы, через которые гормон поступает в цитоплазму, ядро и стимулирует выработку белка-переносчика ионов натрия.
Усиление реабсорбции натрия в почках слабо связано с выходом калия и водорода, тем не менее при избытке гормона наступает гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз.
Изменение объема вне- и внутриклеточной жидкости является вторичным по отношению к задержке натрия.
Физиологическая роль- сохранение в организме необходимых количеств натрия и воды, предупреждение их потери при экстремальных ситуациях ( кровопотеря, высокая температура среды, недостаток поступления с пищей).
ГОРМОНЫ
АЛЬДОСТЕРОН
П-ДЕЗОКСИКОРТИКОСТЕРОН
ПРЕПАРАТЫ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНЫХ ГОРМОНОВ
Естественные
ДЕЗОКСИКОРТИКОСТЕРОНА АЦЕТАТ=ДОКСА 1 раз в сутки
ДЕЗОКСИКОРТИКОСТЕРОНА ТРИМЕТИЛАЦЕТАТ Синтетические ФТОРГИДРОКОРТИЗОНА АЦЕТАТ=ФЛУДРОКОРТИЗОН=КОРТИНЕФ 1 раз в сутки
Антагонист альдостерона -СПИРОНОЛАКТОН.
Показания: надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
Побочные эффекты:при передозировке - отеки, повышение ОЦК, АД, головные боли, в тяжелых случаях - отек легких и мозга.
ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ ГОРМОНОВ
Основная физиологическая роль глюкокортикоидов - метаболическое обеспечение устойчивости организма к различным экстремальным воздействиям.
Это достигается ценой усиления катаболических процессов и ряда фармакодинамических эффектов. В медицинской практике глюкокортикоиды применяют не столько ради заместительной терапии, сколько для лечения многих воспалительных и аллергических заболеваний.
Механизм действия:
Клетки разных тканей имеют мембранные рецепторы для ГК, которые передают гормон в цитоплазму, где он связывается в комплекс белком -носителем и входит в ядро. Конечный результат - увеличение в клетках количества ферментов катаболизма и уменьшение ферментов анаболизма, что вызывает соответствующие метаболические сдвиги. Углеводный обмен:стимуляция глюконеогенеза из аминокислот в печени уменьшение захвата глюкозы жировыми клетками и повышение ее уровня в крови
(в ответ усиливается секреция инсулина) одновременно увеличивается активность гликоген-синтетазы в печени и отложение
избытка глюкозы в форме гликогена Жировой обмен:
уменьшается захват глюкозы жировыми клетками и синтез триглицеридов, липолитический эффект,в кровь поступают жирные кислоты, а в печени стимулируется образование кетоновых тел
из кислот, не реализованных в энергетическом обмене Белковый обмен:торможение синтеза белков в мышечной, лимфоидной, жировой тканях, в кожных покровах неиспользованные аминокислоты направляются для образования глюкозы в печени,
где синтез белков усиливается стимуляция эритропоэза и продукция тромбоцитов. Водно-солевой обмен:при недостатке ГК - нарушение функции почек,клубочковой фильтрации выведения воды, электролитов процессов реабсорбции в канальцах,в условиях лечения ГК - повышение ОЦК, АД, развитие отеков .Повышение реакции гладкомышечных клеток сосмудов и бронхов на катехоламины
поддержание сосудистого тонуса,проходимости дыхательных путей
Фармакологические эффекты: