Особенности действия различных антиаритмических средств

Препараты Iа класса эффективны при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях, но отличаются токсичностью и выраженным проаритмическим действием.

Препараты Iв класса эффективны только при желудочковых нарушениях ритма, а нежелательные эффекты при их использовании развиваются реже, чем при приеме антиаритмических средств Iа и Iс классов.

Препараты Iс класса высокоэффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, вероятность развития проаритмических эффектов при их применении велика.

Препараты II класса эффективны при наджелудочковых и некоторых желудочковых (при инфаркте миокарда) аритмиях. Лечение этими препаратами наиболее физиологично.

Препараты III класса (амиодарон, соталол) эффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях и относительно безопасны. Орнид используют для лечения исключительно желудочковых аритмий, не поддающихся другим методам лечения. Препараты IV класса эффективны при наджелудочковых тахикардиях, уменьшении частоты желудочковых сокращений и относительно безопасны.

Мембраностабилизаторы(хинидин, новокаинамид, аймалин, этмозин, этацизин и др.) уменьшают вход натрия и кальция в фазы медленной диастолической деполяризации и бы-строй деполяризации и за счет этого снижают автоматизм и проводимость. Указанные пре-параты также снижают выход калия из клетки в фазу деполяризации, за счет чего увеличи-вают продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период. Не-достаток - выраженное отрицательное инотропное действие и гипотензивный эффект.

Препараты подгруппы лидокаина (Iв класс)также уменьшают скорость медленной диа-столической деполяризации (снижают автоматизм и проводимость) преимущественно за счет стабилизации натриевых потенциал-зависимых каналов. Калиевая проницаемость мембраны при этом увеличивается, что способствует укорочению фазы реполяризации и укорочению продолжительности потенциала действия. Эта подгруппа не снижает силы сердечных сокращений и не тормозит проведение импульса в атриовентрикулярном узле. Эти препараты являются препаратами выбора при лечении и купировании желудочковых тахиаритмий, в том числе при инфаркте миокарда и дигиталисной интоксикации.

Амиодарон угнетает проницаемость клеточной мембраны для калия, тормозя выход по-следнего в фазу деполяризации, и следовательно, удлиняет продолжительность потенциала действия во времени. Достоинства - отсутствие выраженного инотропного действия и опти-мизация коронарного кровотока.

Верапамил тормозит спонтанную деполяризацию преимущественно в синусовом узле, где развитие потенциала действия является в первую очередь кальций-зависимым процес-сом. Недостаток: отрицательное инотропное действие, не сочетается с бета-блокаторами.

Помимо противоаритмических средств, в лечении аритмий применяются также препара-ты других фармакологических групп: сердечные гликозиды, препараты калия, тиамин, ко-карбоксилаза (последние два препарата используются при аритмиях, возникающих на фоне гипоксии и ацидоза).

Противоаритмическое действие сердечных гликозидов связано с их прямым влиянием на проводящую систему сердца (блокада К-Na-АТФазы) и вагомиметическим действием. В ито-ге удлиняется потенциал действия, что и используется для лечения больных с суправентри-кулярными аритмиями.

Препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид) эффективны при аритмиях, возни-кающих на фоне гипокалийгистии (передозировка сердечных гликозидов, диарея, рвота, длительное назначение салуретиков, НПВС и др.). Названные препараты, содержащие соли аспарагиновой кислоты, способствуют лучшему проникновению калия в клетку.

Терапия сердечных блокад и брадиаритмий предполагает воздействие на автоматизм и проводимость за счет устранения влияния вагуса (холинолитики группы атропина) или уси-ления адренергической иннервации проводящей системы сердца (симпато- и адреномимети-ки), иногда применяют и эуфиллин.

Побочные эффекты антиаритмических препаратов: артериальная гипотензия, аритмиген-ный эффект; головная боль, головокружение, нарушение зрения, судороги, тремор (бета-адреноблокаторы и лидокаин); нарушения дыхания в виде бронхоспазма (бета-адреноблокаторы, амиодарон); сухость во рту, нарушения зрения, острая задержка мочи, за-поры, т. е. холинолитические реакции (ритмилен); аллергические реакции вызывают амиодарон, новокаинамид, лидокаин; нарушение функции щитовидной железы - амиодарон; расстройство углеводного и периферического кровообращения - бета-адреноблокаторы.

Гипотензивные (антигипертензивные) средства. Классификация. Фармакодинамика препаратов центрального действия, вазодилятаторов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, диуретиков и препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему. Сравнительная характеристика препаратов. Побочные эффекты.

К антигипертензивным средствам относятся лекарственные препараты разных фармако-логических групп, способные прямо или опосредованно снижать тонус гладкомышечных элементов сосудов. Их используют для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся нарушениями кровообращения и повышением кровяного давления (как в отдельных сосудистых областях, так и в организме в целом).

Сосудорасширяющие средства не одинаковы по локализации и конечному результату действия. Одни препараты расширяют сосуды преимущественно в отдельных областях и не вызывают существенных изменений системного АД. Их используют при регионарных нару-шениях кровотока. Другие препараты вызывают распространенную вазодилатацию, что приводит к снижению системного АД. Эти средства используются для лечения гипертонической болезни и управляемой гипотонии. Лекарственные препараты, снижающие наряду с системным артериальным и венозное давление, применяют также при лечении отека легких, мозга, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца.