Лечение пневмококковой пневмонии
Началом пневмококковой пневмонии обычно служит озноб, острая лихорадка, кашель с выделением небольшого количества мокроты, сильная боль в груди. Стандартный предшественник болезни – респираторная вирусная инфекция. Обычно начало болезни сопровождается несильным кашлем, который позже перерастает в ужасающий кашель с выделением зеленой или коричневатой слизи, иногда с кровью. При рентгенологических исследованиях выявляется поли- и монодолевая инфильтрация паренхимы легкого. Анализы периферической крови показывают сдвиг формулы влево и, конечно, ярко выраженный лейкоцитоз. Естественно, лечение должно быть незамедлительным.
Антибактериальная терапия. Подавление микрофлоры, вызвавшей развитие пневмонии, является основой лечения. Первоначальный выбор антибиотика эмпирический, определяется представлением о возможном возбудителе и знанием спектра действия назначаемого препарата. Streptococcus pneumoniae ( пневмококк): препаратами первого ряда являются бензилпенициллин и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин). Бензилпенициллин до настоящего времени является одним из основных средств лечения пневмококковой пневмонии, но этот препарат не вполне удобен для использования, поскольку вводится только парентерально не менее 6 раз в сутки. Аминопенициллины, являясь препаратами более широкого, чем бензилпенициллин, спектра действия, также высокоактивны в отношении пневмококка. Их можно вводить 4 или 3 раза в сутки как парентерально, так и внутрь. Амоксициллин обладает более высокой биодоступностью, чем ампициллин, имеет больший период полувыведения и его достаточно назначать 3 и даже 2 раза в сутки внутрь при нетяжелой пневмонии. Недостатком является отсутствие форм амоксициллина для парентерального введения.
При непереносимости пенициллинов можно использовать цефалоспорины 1 и 2 поколений (цефазолин, цефалотин, цефамандол). По антипневмококковой активности они не превосходят пенициллин, но стоят дороже. К препаратам второго ряда относят макролидные антибиотики. Не потерял своего значения эритромицин, но предпочтение отдают его полусинтетическим производным кларитромицину (клацид), рокситромицину (рулид), ровамицину (спиромицин).
В настоящее время все чаще встречаются пневмококки, устойчивые к пенициллинам. Механизм этой устойчивости не связан с продукцией бета- лактамаз, поэтому защищенные пенициллины также неэффективны. Однозначного решения этой проблемы нет.
8.2
Предварительные данные показывают, что в этих случаях могут быть эффективными цефалоспорины 3 и 4 поколений - цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин), цефпиром, цефепим (максипим), а также гликопептиды, в частности ванкомицин антибиотиками широкого спектра действия. Противогрибковыми препаратами являются амфотерицин В, флуконазол, кетоконазол.
Критерием эффективности антибактериальной терапии является стойкая нормализация температуры тела не позже, чем на третий день от начала лечения, и нормализация лейкоцитарной формулы. В этом случае общая продолжительность введения антибиотиков составляет 7-10 дней, то есть до рассасывания воспалительного инфильтрата в легких.
Дезинтоксикационная терапия. При нетяжелых пневмониях достаточно приема жидкости внутрь в объеме 1.5-2 л в сутки. При тяжелых пневмониях проводится инфузионная терапия. Во избежании развития отека легких следует строго контролировать количество вводимой жидкости. Ориентиром служат прежде всего клинические признаки, а не центральное венозное давление. Предпочтение отдается осмотически активным жидкостям. Эффективны препараты, изготовленные на основе поливинилпирролина (гемодез, неогемодез), поливинилового спирта (полидез). Их вводят в/в капельно по 200-400 мл два раза в сутки. При низком артериальном давлении показано вливание 100-200 мл полиглюкина среднемолекулярного декстрана, который благодаря относительно большой молекулярной массе циркулирует в крови до двух суток, удерживая жидкость в кровяном русле. К осмотически активным жидкостям можно добавить вливание в вену изотонического раствора NaCl, 5% раствора глюкозы. При снижении температуры тела и улучшении общего состояния больного инфузии жидкостей следует заменить обильным питьем.
Коррекция иммунных нарушений При пневмококковой долевой (крупозной)пневмонии нередко выражен гиперергичекий компонент воспаления. В этом случае благоприятное действие может оказать добавление к терапии после снижения температуры глюкокортикоидов —преднизолона в дозе 15-20 мг в сутки. В ряде случаев это значительно ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата.
Физиотерапия Играет существенную роль в лечении пневмонии. При нормализации температуры или снижении ее до субфебрильных величин, уменьшении выраженности интоксикации назначается электрическое поле УВЧ.