Смещение, обусловленное вмешивающимися факторами.

Вмешивающимися (смешивающими, мешающими, (confounding factor, confounding bias) факторами считают:

· факторы, которые не являются непосредственным фактором риска развития болезни, но часто с ним взаимосвязаны. Например, социальное положение не является непосредственной причиной болезни, но с ним связано наличие/отсутствие воздействия множества факторов риска хозяина и среды. Поэтому, изучая, влияние какого-либо фактора на все население, не следует формировать выборку только из одной социальной группы. В зависимости от распространения среди различных социальных групп результаты могут оказаться смещенными в сторону завышения или занижения их роли относительного всего населения;

· факторы, которые, как и изучаемый, относятся к факторам риска, но его влияние по какой-либо причине при выработке гипотезы причиной ассоциации не было учтено. Если при этом распределение такого фактора в сравниваемых группах окажется различным, это может привести к серьезному искажению результатов. Так, например, при изучении этиологической роли наркотиков в каких либо болезнях, необходимо учитывать распространенность среди наркоманов и других факторов риска, например курения обычных сигарет, антисанитарных условий проживания и др.

Смещение, обусловленное смешивающими факторами, может возникнуть в любых исследованиях, но особенно часто наблюдается в исследованиях случай- контроль.

Влияние смешивающих факторов можно устранить на этапе подготовки исследования, тщательно продумывая все необходимые признаки популяции, и следуя правилам отбора выборки и формирования опытных и контрольных групп. Снизить влияние такого смещения возможно и при обработке, (прежде всего логической), результатов исследования.

В заключение отметим, что наиболее часто смещения связаны с ошибками, допускаемыми при составлении выборок и формировании из них опытных и контрольных групп. Основной метод борьбы с такими ошибками – максимально точное следование правилам выборочных исследований и особенностям формирования групп сравнения в различных вариантах аналитических исследований.

Краткий перечень использованной информации.

Литература.

А. Альбом, С. Норелл. Введение в современную эпидемиологию. Таллин. 1996

С.Е. Бащинский. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной

С.Е.Бащинский Качество российских научных публикаций, посвященных лечебным и профилактическим вмешательствам // Международный журнал медицинской практики. – 2005. – 1. – С. 32-36.

Р.Биглхол, Р.Бонита, Т.Кьельстрем. Основы эпидемиологии. Женева. ВОЗ. 1994.

В.В. Власов. Эпидемиология. М.: Гэотар-Мед, 2005.

Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. М.: РАМН. 2000.

медицины. М.: Медиа Сфера. 2004.

Рабочая группа по доказательной медицине. Под редакцией Гордона Гайятта и Драмммонда Ренни. Принципы клинической практики основанной на доказанном. М.: Медиа Сфера. 2003.

Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера. 2004.

Интернет.

Д.Г. Альтман, К.Ф. Шульц, Д. Мохер, М. Эггер, Ф. Давидофф, Д. Элбурн, П.К. Гёче, Т. Ланг
Пересмотренный вариант единых стандартов представления результатов рандомизированных контролируемых испытаний (CONSORT): разъяснения и перспективы дальнейшего усовершенствования . http://www.mediasphera.ru/mjmp/2001/5/r5-01-1.htm

Д. Мохер, К.Ф. Шульц, Д.Г. Альтман. Единые стандарты представления результатов рандомизированных контролируемых испытаний (CONSORT). http://www.mediasphera.ru/mjmp/2001/4/r4-01-1.htm

Иванов Е.Г. Исследования типа случай-контроль и когортные исследования. http://www.helmi.ru

Биометрика- журнал для медиков и биологов, сторонников доказательной биомедицины. Гл. редактор ,В.П. Леонов. http://www.biometrika.tomsk.ru

Программа освоения навыков критической оценки. 12 вопросов для интерпретации результатов когортных исследований. http://lrc.aiha.com/Russian/Training/EBMCourse/Fall2005/ai-cohort.doc

Р. Яффе.Элементарный эпидемиологический анализ при помощи программы Stata. http://ebm.med.kg/Articles/ViewSection.aspx?ArticleID=188

Клиническая эпидемиология. http://ebm.org.ua/clinical/epidemiology/

Доказательная медицина и клиническая эпидемиология http://www.stipendia.ru/~kamanin_aa/doc/method_of_docMedicine.doc

Иванов Е.Г. Рандомизированные контролируемые исследования. .AW, 6, 2002. http://www.helmi.ru

Основы дизайна рандомизированного клинического исследования. http://www.health-ua.com/2002/10/2/research.php

С.В. Царенко, Г.К. Болякина. Доказательная медицина и критические состояния. http://www.medolina.ru

В.В. Двойрин. Какие публикации заслуживают доверия практического врача? http://evbmed.fbm.msu.ru/rwinwww/Rebm/media/n197p17.html

К.П.Воробьев Доказательная медицина, научные исследования и клиническая практика. http://vkp.dsip.net/Papers/EBM_Ok_1.htm