Определение популяции и формирование когорты.

Исследование начинается с определения признаков популяции, из которой будет формироваться когорта, эти же признаки являются признаками когорты. Когорта отбирается только из здоровых лиц популяции, однако при этом исходят из того, что когорта это не просто определенная группа здоровых лиц, а группа, в которой ожидается возникновение случаев болезни. Такое предположение, как правило, основано на данных описательных эпидемиологических исследований, выявивших различия заболеваемости разных групп населения. Если в популяции ожидаются случаи болезни, следовательно, предполагается, что на нее воздействуют какие-то факторы риска. Признаки когорты (популяции) назначаются исследователями на основании рабочей гипотезы о влиянии изучаемых факторов риска на риск развития болезни у лиц имеющих эти признаки. Такими признаками могут быть: - время, возраст, пол, физиологическое состояние, вредные привычки, профессия, территория, событие и др.

Например, предположим, что рабочей гипотезой является наличие причинно-следственной связи между низкой физической активностью и артериальной гипертензией у мужчин в возрасте 30- 40 лет. Следовательно, когорта должна формироваться не из всего населения, и даже не из взрослых мужчин, а только из здоровых мужчин в возрасте 30-40 лет.

Если изучаются факторы риска, которые заведомоневоздействуют на каждое лицо популяции, например, курение, гиподинамия, гипертензия и т.п. - то в таком случае определяется одна популяция, из которой отбирается одна когорта.

Если изучается причинная роль фактора, заведомо воздействовавшего на всю популяцию, то в исследовании участвуют две когорты. Одна когорта (основная) отбирается из «экспонированной» популяции. Другая когорта (контроль) из «неэкспонированной» популяции, по всем остальным параметрам похожую на «экспонированную».

Когортное исследование может быть сплошным и выборочным, каждое из которых - научным (специальным) или рутинным.

При проведении сплошного исследования когорта (генеральная), должна быть представлена всеми здоровыми лицами, входящими в выбранную популяцию. В научных исследованиях, как правило, создаются генеральные когорты лишь близкие к идеальным.

Для проверки гипотезы связи краснухи беременных с врожденными аномалиями новорожденных, в Англии в 1950-1952 г.г. было проведено сплошное проспективное когортное исследование. Опытную группу составили практически все (578) беременности, осложненные краснухой, контрольную группу более 5 тысяч остальных беременных. В другом сплошном исследовании, проведенном для изучения связи курения с причинами смерти врачей, генеральная когорта была представлена 40701 врачом из 56000 существовавших в Англии в 1951г.

При проведении выборочных исследований репрезентативная выборочная когорта должна случайным образом отбираться не из всего населения, а только из генеральной когорты.

В знаменитом Фрамингемском исследовании по выявлению факторов риска ИБС у лиц в возрасте 30-59, репрезентативная выборка численностью 5209 здоровых лиц была сформирована из генеральной когорты, насчитывавшей около 10000 здоровых лиц этого возраста.

Примером сплошного рутинного когортного исследования является расследование вспышки болезни, в ходе которой сравнивают частоту заболеваний в «экспонированной» и «неэкспонированной» группах населения.

2) Выявление факта воздействия каждого из изучаемых факторов риска на каждое лицо когорты и заполнение первичных учетных документов;

До начала исследования факт воздействия предполагаемых факторов риска на отдельных лиц когорты остается только предполагаемым. Поэтому, вслед за выделением когорты, необходимо выявить действовал или нет каждый из изучаемых факторов риска на каждое лицо из состава когорты. Все эти факторы входят в число учетных признаков, определяемых в подготовительном этапе исследования ..

В зависимости от характера факторов риска их выявление у лиц, включенных в исследование, проводится разными способами, например, путем прямого опроса, опроса родственников, использованием архивных данных, клиническими исследованиями (ЭКГ, измерение АД, и т.д.).

В результате, в начале исследования на каждое лицо (единицу наблюдения) составляется первичный учетный документ (регистрационная форма, программа исследования), в котором наряду с другими учетными признаками, есть так называемые «факториальные» признаки. Воздействие каждого фактора риска по возможности учитывается не только по принципу есть/нет, но и по силе (продолжительности) воздействия.