Диагноз: Местный перитонит осложнение деструктивного аппендицита
Тактика:
I принципы предоперационной подготовки:
Коррекция нарушений электролитного баланса и КОС
Устранение гиповолемии
Оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки
Антибактериальная терапия
Полноценная нутритивная поддержка
Гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма
II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ ( разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд ), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.
Дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.
III: 9 – уточнение диагноза
Оперативное вмешательство:
Хирургический доступ: при местном перитоните лапаротомные разрезы в области соответствующей локализации источника, при распространенном перитоните чаще используется срединная лапаротомия.
Ликвидация источника перитонита
Эвакуация экссудата
Санация брюшной полости
Завершение лапаротомии
42. Больной 26 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 150 мл гнойного экссудата, париетальная и висцеральная брюшины гиперемированы, остальные отделы брюшной полости без видимых патологических изменений. Ваш диагноз и тактика лечения.
Диагноз: Местный перитонит осложнение деструктивным аппендицитом
Оперативное вмешательство:
Хирургический доступ: при местном перитоните лапаротомные разрезы в области соответствующей локализации источника, при распространенном перитоните чаще используется срединная лапаротомия.
Ликвидация источника перитонита
Эвакуация экссудата
Санация брюшной полости
Завершение лапаротомии
43. Больная 56 лет, поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на 2-е сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 38,1С. Пульс 92 в мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определяется умеренно выраженное защитное мышечное напряжение. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, «чувство страха», больная побледнела, появились одышка и рвота, температура повысилась до 40,0°С, пульс 120 в мин. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Менделя во всей правой половине живота. Лейкоцитоз увеличился с 9,0 до 25,0 (x109/л). Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?
Диагноз: Местный перитонит осложнение обострения хронического холицестита
Тактика:
I принципы предоперационной подготовки:
Коррекция нарушений электролитного баланса и КОС
Устранение гиповолемии
Оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки
Антибактериальная терапия
Полноценная нутритивная поддержка
Гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма
II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ ( разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд ), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.
Дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.
III: 9 – уточнение диагноза
Оперативное вмешательство:
Хирургический доступ: при местном перитоните лапаротомные разрезы в области соответствующей локализации источника, при распространенном перитоните чаще используется срединная лапаротомия.
Ликвидация источника перитонита
Эвакуация экссудата
Санация брюшной полости
Завершение лапаротомии
44. Больной 34 лет, оперируется по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. На операции в брюшной полости большое количество серозного содержимого с примесью остатков пищи. Париетальная и висцеральная брюшина в верхнем этаже брюшной полости и по правому флангу отечна гиперемирована, покрыта фибрином. Ваш диагноз и тактика.