Острый живот. Язвенная болезнь. Перфоративная язва.

Показание к экстренной операции.

Обзорная рентгенография, Лапароскопия и ФГС.

Хир. лечение: радикальные операции: резецирующие методы, ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой. паллиативные операции: ушивание язв

31. Если клинические и лабораторные данные не позволяют Вам с достоверностью поставить или отвергнуть диагноз острого аппендицита в приемном покое. Какова будет Ваша тактика?

При подозрении на острый аппендицит активная хирургическая тактика: лапараскопически дифференцируют и подтверждают диагноз, затем проводится аппендэктомия.

32. Больной 32 лет, обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся сутки назад. Сначала боль возникла в эпигастральной области, была однократная рвота, затем боли локализовались в правой подвздошной области и с тех пор усиливаются, что и заставило пациента обратиться к врачу. Стул нормальный. При осмотре: язык влажный, температура нормальная, отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительные симптомы Ровзинга и Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательный. Лейкоцитов в кро­ви 8,0x10⁹/л, анализ мочи - без особенностей. Ваш диагноз и тактика лечения?

Диагноз: острый аппендицит, лечение аппендэктомия.

33. Поступает больной 70 лет, с жалобами на небольшие, но стойкие боли в пра­вой подвздошной области, которые появились у него двое суток назад, дис­пепсических расстройств нет. Температура нормальная, ранее никогда подобных болей пациент не отмечал. Страдает гипертонической болезнью. При осмотре: язык суховат, пульс 80 в мин., артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, в правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются, симптомы Менделя и Воскресенского (симптом «рубашки») отрица­тельные. Лейкоцитоз в крови 6,2x10⁹/л, в моче - изменений нет. Ваш диагноз и тактика?

Диагноз: предположительно острый аппендицит, необходимо отдифференцировать от опухоли слепой кишки, перфорации кишки, др. заболеваний кишечника и полых органов - для это проводят диагностическую лапароскопию, затем при подтверждении диагноза аппендэктомию.

34. Больной 19 лет, поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой подвздошной области. Тошноты и рвоты не бы­ло. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 в мин. Обращает внимание, вынужденное положение больного на спине с согнутым в тазобедренном суставе и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при глубокой пальпации. Симптом Ровзинга положительный, симптомы Ситковского и Менделя отрицательные. Дизурических расстройств нет, моча не изменена. Лейкоцитоз в крови 14,Зх10⁹/л. Какое заболевание можно предположить?

Можно предположить острый аппендицит и его осложнения (наиболее вероятен), перфорацию полого органа, инфаркт кишечника.

35. У больного 23 лет, за 12 часов до поступления в клинику появились умерен­ные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больного удов­летворительное, пульс 96 в мин. Язык суховат, живот умеренно напряжен в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского (симптом скольжения) отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность пе­редней стенки прямой кишки. Лейкоцитоз в крови 12,9х10⁹/л. Ваш диагноз и тактика?

Диагноз: ?????????????????? Скорее острый аппендицит (раз все задачи такого плана), но симптомы странные, при аппендиците - лечение апендэктомия.

36. У больной с 32-недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура
37,7°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два
поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 12,4x10⁹/л, в моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Ваш диагноз и тактика лечения?

Диагноз: острый аппендицит + перитонит. Лечение: Аппендэктомия (учитывая беременность разрез проводится выше чем обычно) + тщательная санация брюшной полости.

37. У больного 59 лет, двое суток назад появились боли в животе. Была тошнота, однократная рвота. Больной принимал анальгин, прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. Но через некоторое время возобновились, появилась многократная рвота. Состояние тяжелое, сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 120 в мин., артериальное давление 95 и 60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен и болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,2°С. Лейкоцитоз 18,6x10⁹/л. Ваш диаг­ноз и тактика?

Диагноз: перитонит как следствие гангренозного аппендицита, лапароскопическая диагностика -при подтверждении диагноза, аппэндэктомия и санация брюшной полости.

38. У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, ко­торые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5°С. Больная принимала тетрациклин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется плотный инфильтрат. Ваш диаг­ноз и тактика?

Диагноз: острый аппендицит с образованием аппендикулярного инфильтрата. Лечение: консервативно-выжидательная хирургическая тактика. При спокойном течении аппендикулярного инфильтрата (антибиотикотерапия, ограничение физической активности и щадящая диета), а затем в “холодном” периоде – через 3-4 мес после рассасывания инфильтрата выполнить аппендэктомию. При обострении заболевания (вновь боли, t, лейкоцитоз) проводится хирургическое вмешательство – проводят вскрытие нагноившегося аппендикулярного инфильтрата + промывание полости гнойника + устанавливают дренажи. В после операционном периоде антибиотикотерапия и дезинтоксикационную терапию. Во избежание рецедива острого аппендицита через 3-4 месяца плановая аппендэктомия.

41. Больной 19 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 2 суток от начала заболевания. На операции в брюшной полости обнаружен неполный рыхлый инфильтрат вокруг червеобразного отростка, при попытке его разделения, выделилось до 5,0 мм густого зеленного гноя с ихорозным запахом. Ваш диагноз и тактика лечения.