Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Обморок

Является наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности. Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения.

Обморочное состояние – результат потери сосудами способности к быстрым изменениям своего тонуса. Развившаяся вазодилятация приводит к относительной недостаточности объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости и конечностей. Недостаточный возраст крови к сердцу снижает его сердечный выброс, ухудшает мозговой кровоток, что вызывает гипоксию мозга.

Причины развития могут быть – психогенными, болевыми, симптоматическими (аритмии, физическое напряжение, гипервентиляция и пр.).

Обморок начинается со стадии предвестников, которая характеризуется дискомфортом, нарастающей слабостью, головокружением, тошнотой, неприятными ощущениями в области живота, сердца, потемнением в глазах, звоном в ушах.

Стадия нарушения сознания проявляется падением артериального давления до 50-60 мм рт.ст., брадикардией до 40-50 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые бледнеют, подкожные вены спадаются, зрачок суживается, развивается брадипное, пульс слабый или не определяется. В легких случаях сознание теряется на несколько минут, в тяжелых – на 30-40 минут. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги. Стадия восстановления длится от нескольких минут до нескольких часов.

Оказание помощи: врач при обмороке обязан срочно уложить больного, лучше откинуть спинку зубоврачебного кресла, придать пациенту горизонтальное положение, поднять к верху нижние конечности, что способствует притоку крови к правому сердцу. Не следует наклонять туловище вниз (приток крови к органам брюшной полости) – этим достигается централизация кровообращения. Расстегнуть верхнюю одежду, обеспечить приток свежего воздуха в кабинете, дать вдохнуть (осторожно глаза!) нашатырный спирт – с целью рефлекторного воздействия на центры продолговатого мозга. Для восстановления тонуса сосудов необходимо ввести внутривенно 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия или 2 мл кордиамина, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или метацина.

Стоматологические вмешательства могут быть проведены после выведения больного из обморочного состояния с принятием профилактических мер: лечение больного в горизонтальном положении под защитой премедикации (с применением седативных и стабилизирующих гемодинамику средств: бензодизепиновые транквилизаторы, М-холиноблокаторы – атропин или метацин) с адекватной местной анестезией.

В кабинете должна быть хорошая вентиляция, в максимальной степени исключены моменты отрицательного эмоционального воздействия. Целесообразно также убрать из поля зрения пациента инструменты, которые ассоциируются с болью: шприцы, иглы, скальпеля, хирургические щипцы и т.д.

Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Коллапс.

Это одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризующаяся: резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления. В отличие от обморока в патогенезе его лежит тяжелое повреждение вазомоторных центров, что приводит к внезапно резкому уменьшению количества циркулирующей в кровяном русле крови и уменьшению притока ее к сердцу, в результате снижается его работа, ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы.

Признаки коллапса – резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Больные сохраняют сознание, но безучастные к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. Артериальное давление понижено, систолическое иногда до 70-60, диастолическое до 40 мм ртутного столба и даже может не определятся. Дыхание частое, поверхностное.

Оказание помощи: при коллапсе необходимо придать больному горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода. До приезда бригады скорой помощи для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга необходимо ввести внутривенно 1 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия, а с целью поднятия венозного тонуса – 1 мл 1% раствора мезатона, суживающего периферические сосуды. Тем самым усиливается работа сердца, улучшается кровоток. Этой же цели служит внутривенное введение гормональных препаратов, например, глюкокортикоидов – преднизолона (60-90 мг) или дексазона (8-16 мг). Эти препараты устраняют относительную гиповолемию, способствуют повышению артериального давления.

Стоматологическое вмешательство в поликлинике должно быть отложено и проведено в стационарных условиях после консультации и необходимой подготовки пациента врачом-терапевтом.

Больные, перенесшие коллапс, нуждаются в стационарном лечении в терапевтическом отделении.

Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Интоксикация местным анестетиком.

Наиболее токсичны тримекаин и новокаин.

Клиническая картина острого отравления новокаином: бледность кожи лица и слизистой оболочки губ, бледно-синюшный оттенок промежуточной части губ, потливость, тошнота и судорожные движения конечностей и всего туловища, бредовое состояние, тахикардия, учащенное дыхание. В особо тяжелых случаях развиваются признаки коллапса, падения сердечной деятельности вплоть до полной остановки её и смерти. Интоксикация протекает более тяжело в том случае, если она возникла на фоне тяжелого общего заболевания (диабет, туберкулез, болезни печени, нефрит, малокровие, общее истощение и т.п.). Описаны случаи смерти в связи с новокаиновой анестезией.

Оказание помощи зависит от степени отравления; при легком отравлении больного следует уложить на кушетку или стоматологическое кресло, откинув его спинку назад, а ножной конец кресла поднять вверх – выше сидения, чтобы ноги больного оказались несколько выше головы; открыть окна и двери, обеспечив приток чистого воздуха, поднести к носу больного ватный тампон, смоченный раствором аммиака (или эфиром), дать вдыхать кислород, оросить лицо холодной водой, ввести подкожно раствор кофеина. При тяжелом отравлении, сопровождающемся судорогами и возбуждением, дают вдыхать эфир, хлороформ или вводят барбиталнатрий, а при симптомах коллапса предпринимают энергичные меры к стимуляции деятельности сердца: внутривенно 0.5 мл строфантина (0.05%), или 2-5 капель настойки строфанта в 1 мл дистиллированной воды либо физиологического раствора, или 1 мл этимизола (1%), или коразола (10%). В случае западения языка и угрозы асфиксии – роторасширителем открывают рот и захватывают язык языкодержателем.

Профилактика отравления новокаином: Собирая анамнез, выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к новокаину; избегать передозировки новокаина;избегать попадания новокаина в кровеносный сосуд; Пользоваться свежими растворами новокаина; Не вводить новокаин больным натощак или, наоборот, недавно принимавшим пищу. Вводить анестезирующий раствор медленно, чтобы при проявлении малейших признаков отравления тотчас прекратить введение.