Каковы недостатки инфильтрационной анестезии?

При проведении инфильтрационной анестезии существует ряд недостатков:

1. При инфильтрации тканей раствором нарушается форма тканевых образований, что имеет отрицательное значение в процессе производства тонких пластических операций на лице.

2. Пропитывание новокаином воспаленных инфильтрированных тканей не вызывает достаточного обезболивающего эффекта.

При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патологического процесса в области операционного поля необходимо делать проводниковую анестезию.

Как проводится туберальная анестезии, являющаяся проводниковой анестезии на верхней челюсти ?

Техника: При полуоткрытом рте больного щеку возможно больше отодвигают шпателем. Нащупывают crista zygomaticoalveolaris и позади него над вторым моляром (ближе к третьему) на 0,5 см ниже переходной складки вкалывают иглу. Скос иглы обращен к кости. Игла идет вверх назад и внутрь, все время вплотную у кости (для этого шприц отводят кнаружи) на 2, 5 см и вводят 2 мл анестетика. Анестезия наступает через 7-10 мин.

Осложнения: ранение a. alveolaris superior postetrior или a. infraorbitalis и образование гематомы; при введении анестетика с адреналином возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Для предотвращения этих осложнений нужно держаться непосредственно у кости и не погружать иглу больше, чем на 2,5 см, беспрерывно выпускать раствор при продвижении иглы вглубь; для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора потянуть поршень на себя, убедиться в отсутствии крови в шприце. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения прижать кровоточащую точку, для профилактики гематомы – наложить давящую повязку, на щечную область на несколько часов..

Зона обезболивания: от промежутка между первым моляром и вторым премоляром, сзади – до свободного конца альеолярного отростка, включая часть tuber maxillae и щечную слизистую в области первого, второго, третьего моляров; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи; возможна блокада верхней средней альвеолярной ветви.

Как проводится инфраорбитальная анестезии, являющаяся проводниковой анестезии на верхней челюсти ?

Инфраорбитальная анестезия.

Существует 3 метода нахождения foramen infraorbitale

На вертикальной линии, проведенной через соответствующий зрачок на высоте 0,5-0,75 см ниже подглазничного края.

2. На 0,5-0,75 см ниже sutura zygomaticimaxillaris.

3. Линия, проведенная через второй премоляр на высоте 0,5-0,75 см ниже подглазничного края.

Foramen infraorbitale открывается вперед, вниз и внутрь. Вайсблат считает, что иглу нужно вводить в канал, выпуская раствор анестетика. Направление иглы – назад, вверх, кнаружи.

Методика:

Экстраоральный метод.

Экстраоральный метод предпочтительнее, так как он технически легче, экстраоральные уколы стерильнее, его можно выполнить при воспалительных процессах во фронтальном отделе преддверия рта.

Указательным пальцем фиксируем место отверстия, отступя от этой точки вниз и кнутри на 1 см, делают вкол. Иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию (вверх, кзади и кнаружи) до упора в кость. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1 мл анестетика, отыскивают вход в канал. Войдя в канал, продвигаем иглу на 7-10 мм, выпускаем 0,5-1 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Интраоральный метод.

Указательным пальцем левой руки фиксируют место отверстия, большим пальцем оттягивают верхнюю губу вперед и кверху при закрытом рте. Длинную (4,5 – 5 см) иглу вкалывают между центральным и боковым резцом в переходную складку. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1 мл анестетика, отыскивают вход в канал. Войдя в канал, продвигаем иглу на 7-10 мм, выпускаем 0,5-1 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Осложнения: 1. Ранение сосудов – a.angularis, a. maxillaris externa, v. facialis anterior – 1%, a. infraorbitalis – 3 %, возникает кровоизлияние в окружающую ткань, образование гематомы. Для предотвращения образования гематомыпосле анестезии следует прижать пальцем на 2-3 мин. Место выходы сосудистого пучка из канала.

2 Попадание конца иглы в орбиту – не продвигать иглу больше, чем на 8 –10 мм – можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. У больного появится диплопия отечность мягких тканей. 3.Ишемия участка кожи в подглазничной области. 4.При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в гайморову пазуху. 5.Неврит подглазничного нерва в случае травмы иглой нервного ствола.

Зона распространения анестезии: от середины центрального резца до середины второго премоляра с щечной стороны, соответствующий участок костной ткани и слизистой оболочки альвеолярного отростка, слизистая и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенок гайморой пазухи, а также нижнее веко, боковая сторона носа, половина верхней губы, передняя часть щеки (n. Infraorbitalis+nn.alveolares superiors anteriores et medii).

Как проводится небная анестезии, являющаяся проводниковой анестезии на верхней челюсти ?

Небная анестезия

Большое небное отверстие находится на уровне второго или третьего верхнего моляра на расстоянии около 0,5 см кпереди от заднего края твердого неба. Большой небный нерв выходит через большое небное отверстие и располагается на середине расстояния между гребнем альвеолярного отростка и средней линией неба.

Техника: Больной с приподнятой головой широко открывает рот. Вкол делают на 10 мм кпереди и кнутри от Foramen palatinum majus. Направляя иглу вверх, кзади и кнаружи, доходят до соприкосновения с костью и выпускают 0,5 мл анестетика.

Осложнения:

В случае попадания иглы в канал, при инъецировании обезболивающего раствора возможно: 1. Паралич мягкого неба – при введении большого количества анестетика, позади большого небного отверстия. Больным это воспринимается как инородное тело, возникает тошнота. 2. Ранение сосудов – наблюдается незначительное кровотечение, которое останавливается самостоятельно, прижать салфеткой. 3. При ранении сосудов или проникновении анестетика между сосудами анестетик через canalis pterygopalatinus попадает в fossa pterygopalatina и действует на один из лежащих здесь сосудов, которые связаны с кожей лица, что может привести к временной ишемии участка лица, которая исчезает в течение 0,5 –3 часов. 4. Некроз слизистой твредого неба при быстром введении анестетика под значительным давлением – для профилактики нужно вводить анестетик медленно без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста не более 0,5 мл.

При этой инъекции нет необходимости не только войти иглой в канал, но даже вплотную дойти до отверстия – выпускаем раствор впереди отверстия (снижается опасность паралича мягкого неба и ранения сосуда).

Зона распространения анестезии: Это треугольник, вершина которого находится у for. Incisivum, одна сторона – на зубном ряде (от клыка до третьего моляра), другая – на sutura palatina mediana, третья проходит по задней части неба. Иногда происходит обезболивание части наружной поверхности челюсти за третьим моляром (при попадании анестетика в крылонебный канал).

Как проводится резцовая анестезии, являющаяся проводниковой анестезии на верхней челюсти ?

Резцовая анестезия

Местонахождение foramen incisivum – пересечение срединного небного шва и линии, соединяющей дистальные края обоих клыков; от места соприкосновения центральных резцов на 9-10 мм; от альвеолярного края между центральными резцами на 5-8 мм.

Внутриротовой метод. Место вкола – на 3-5 мм кпереди от foramen incisivum (в области резцового сосочка, иногда – чуть кпереди или сбоку от него) при максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте. Вкол болезненный, лучше перед этим применить аппликационную анестезию. Направление иглы – назад и вверх. Важно: выпускать раствор анестетика, ощутив концом иглы кость, выпускают 0,5 мл анестетика.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее или смазывают слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1-2 % раствором дикаина с адреналином.

Осложнения: 1.Болезненность. 2. Ранение сосудов – кровотечение, анемия лица. (связь с сосудами fossa pterygopalatina). 3. Попадание иглой в полость носа - вводить иглу не больше, чем на 8 мм, при попадании в полость носа раствор не выпускать, взять другую иглу.

Зона анестезии: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединному шву, основание – к фронтальным зубам, а стороны его проходят через середину клыков.